Аннотации статей журнала "Политравма" №3 [сентябрь] 2013

журнал Политравма № 3/2013 г.

Содержание

От редактора

Передовая статья

20 ЛЕТ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКОМУ ЦЕНТРУ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ШАХТЕРОВ

Агаджанян В.В.

Агаджанян В.В.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

В статье представлены результаты 20-летней лечебной, научной и педагогической работы ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», направленной на реализацию медицинских, научно-исследовательских и методических программ по повышению эффективности лечения шахтеров и членов их семей, пенсионеров, всестороннюю поддержку и лечение детей, разработку и практическое внедрение новых эффективных методов и подходов в диагностике и лечении различных заболеваний, повышении профессионального уровня медицинских работников, разработку и внедрение научно-исследовательских проектов.

Представлены основные достижения в решении комплексных проблем, направленных на увеличение объема и качества оказания научно-обоснованной и квалифицированной медицинской помощи в сфере охраны здоровья шахтеров, а также пропаганды здорового образа жизни среди населения Кузбасса.

Ежегодно в поликлиниках центра регистрируется более 500 000 посещений, из них свыше 4 000 шахтеров и более 9 000 детей, достигнуто снижение показателей заболеваемости до 15 %. В стационаре пролечиваются 20 000 пациентов: из них 4 500 работников угольных предприятий, 6 000 детей, выполняется свыше 10 000 операций.

На базе центра выполнены и защищены 11 докторских и 74 кандидатских диссертаций, опубликовано 6 монографий, свыше 4500 научных работ, получено 135 Патентов РФ, организованы и проведены 16 Всероссийских научно-практических конференций, с 2006 года ежеквартально выходит в свет рецензируемый научно-практический журнал «Политравма», последипломную подготовку на кафедрах центра «Интегративная травматология» и «Профпатология» прошли свыше 400 врачей.

Ключевые слова: лечебная, научная, педагогическая деятельность; научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров.

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Агаджанян В.В., 7-ой Микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: 8 (384-56) 2-40-00

E-mail:info@gnkc.kuzbass.net

Организация специализированной медицинской помощи

ОПЫТ РАБОТЫ ЦЕНТРА ПРОФПАТОЛОГИИ ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» В СИСТЕМЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РАБОЧИМ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ НА ПРИМЕРЕ УГОЛЬНОЙ ОТРАСЛИ КУЗБАССА

Семенихин В.А.

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Введение. Период политических и экономических преобразований в России, реформирование системы здравоохранения требуют пересмотра всего спектра задач, стоящих перед медициной и охраной труда.

Цель – разработка концепции создания многопрофильных служб медицины труда с целью совершенствования нормативной и законодательной базы.

Результаты. В процессе деятельности центра повысилась выявляемость профессиональных заболеваний, увеличилась численность контингента больных. На 2012 г. на диспансерном учете состоят 4401 человек, с начальными признаками – 2224 и установленным диагнозом профзаболеваний – 2177, из них 94 % составляют работники угольной промышленности. За время работы центра стабилизировались показатели профессиональной заболеваемости в регионе обслуживания. Для выполнения в полном объеме всех задач, стоящих перед центром профпатологии, была создана автоматизированная система, включающая в себя базу данных на всех пациентов: входящих в группу риска; лиц, имеющих профессиональное заболевания, инвалидность вследствие профессиональных заболеваний; результаты проводимых периодических медицинских осмотров; данные по вредным и опасным факторам производства.

Заключение. Начальные этапы реализации программы позволили стабилизировать профессиональную заболеваемость в регионе. Этому послужили мероприятия, направленные на снижение заболеваемости и инвалидности у работников угольной отрасли.

Ключевые слова: профессиональная заболеваемость; медицина труда; центр профпатологии.

Семенихин В.А., д.м.н., заведующий центром профпатологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно- клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия, заведующий кафедрой профпатологии ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, главный профпатолог департамента охраны здоровья населения АКО, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Семенихин В.А., 7-ой Микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: 8 (384-56) 2-39-52

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Литература:

1. Сквирская, Г.П. Медико-организационные аспекты совершенствования охраны здоровья работающих и развития профпатологической службы в стране в современных экономических условиях : автореф. дис. … д-ра мед. наук / Г.П. Сквирская. - М., 2001. – 48 с.

2. Измеров, Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. – 2002. - № 1. – С. 1–7.

Условия оказания скорой медицинской помощи на территории красноярского края при дорожно-транспортных происшествиях

Попов А.А., Ростовцев С.И., Попова М.А, Чикун В.И., Попова Е.А., Любченко А.А., Тараканова Е.В., Хританкова А.А.

Попов А.А., Ростовцев С.И., Попова М.А, Чикун В.И., Попова Е.А., Любченко А.А., Тараканова Е.В., Хританкова А.А.

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России,

г. Красноярск, Россия

Актуальность. За период 2004-2012 гг. на территории Красноярского края произошло 44 211 ДТП, при этом пострадало 54 802 человек, число погибших на дорогах Красноярского края остается самым высоким в Сибирском Федеральном округе, особенно среди молодых людей и женщин.

Цель исследования – провести анализ дорожно-транспортного травматизма и оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе для повышения эффективности последней.

Материалы и методы. Гипотеза исследования заключается в том, что в настоящее время модель скорой медицинской помощи в Красноярском крае имеет резервы для улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на трассах федерального и регионального подчинения путем внесения в нее научно-обоснованных структурно-организационных изменений.

Выводы. Для Красноярского края характерны общие для страны закономерности дорожно-транспортного травматизма: резкое увеличение количества автомобилей, неудовлетворительное состояние дорог, низкая культура вождения являются основными причинами дорожно-транспортных происшествий.

Судьбу пострадавшего во многом определяет своевременность и качество оказания медицинской помощи. Безусловно, лица, получившие травмы в результате транспортных несчастных случаев, произошедших на территории крупного города, имеют больше шансов на своевременное прибытие бригады скорой помощи, чем пострадавшие в ДТП на трассах, удаленных от крупных городов.

Ключевые слова: дорожно-транспортный травматизм; догоспитальный этап; скорая медицинская помощь.

Попов А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России, Красноярск, Россия.

Ростовцев С.И., д.м.н., доцент, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПО, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России, Красноярск, Россия.

Попова Е.А., д.м.н., профессор, профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России, Красноярск, Россия.

Чикун В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой судебной медицины ИПО, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России, Красноярск, Россия.

Любченко А.А., к.м.н., доцент, доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России, Красноярск, Россия.

Попова М.А., ассистент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России, Красноярск, Россия.

Хританкова А.А., ассистент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России, Красноярск, Россия.

Тараканова Е.В., клинический интерн, кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России, Красноярск, Россия.

Адрес для переписки:

Попов А.А., ул. К. Маркса, д. 47, кв. 52, г. Красноярск, Россия, 660049

Тел: +7-903-922-3077, +7-391-227-2781

E-mail: popov853@rambler.ru

Литература:

1. Аналитический отчет «Проблемы реанимационных действий на месте ДТП». — М. : Центр стратегических разработок, 2004. — 28 с.

2. Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / С.Ф. Багненко, В.В. Стожаров, А.Г. Мирошниченко [и др.]. - СПб., 2007. – 400 с.

3. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. -М. : Практика, 1998. – 459 с.

Оригинальные исследования

КОМПЛЕКСНАЯ БАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Глазков Р.В., Яковенко И.В., Верещако А.В.

Глазков Р.В., Яковенко И.В.,

Верещако А.В.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница города Пятигорска»,

г. Пятигорск, Россия

Цель исследования – определить шкалы и системы оценки повреждения с наилучшими разрешающими способностями у пострадавших с травмой позвоночника и спинного мозга в алгоритме первичных лечебных мероприятий.

Методы. Выполнено исследование пострадавших с изолированной и сочетанной позвоночно-спиномозговой травмой (ПСМТ) с использованием оригинальной шкалы и системы оценки тяжести травмы. В работе проведен анализ комплексного обследования и лечения 134 пострадавших с повреждением позвоночника. В контрольную группу включены 42 пациента с сочетанной травмой без ПСМТ.

Результаты. При анализе группы больных с изолированной травмой позвоночника выявлено, что наибольшую, отличную разрешающую способность имела предложенная нами шкала тяжести ПСМТ. Определена формула регрессионного уравнения для прогноза развития осложнений и определения последовательности лечебных мероприятий в группе больных с сочетанной ПСМТ.

Выводы. Использование предложенных шкалы и системы оценки тяжести сочетанного и изолированного повреждения позвоночника и спинного мозга показало их отличную разрешающую способность в прогнозе развития осложнений, что позволяет оптимизировать лечебную тактику и объективное определение тяжести как изолированной травмы позвоночника, так и в структуре сочетанных повреждений.

Ключевые слова: оценка тяжести травмы позвоночника.

Глазков Р.В., врач-нейрохирург нейрохирургического отделения, Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница города Пятигорска», г. Пятигорск, Россия.

Яковенко И.В., д.м.н., директор Российского научно-исследовательского нейрохирургического института имени профессора А.Л. Поленова, заведующий кафедрой нейрохирургии, ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия.

Верещако А.В., д.м.н., профессор, профессор кафедры нейрохирургии, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Глазков Р.В., ул. Пирогова, 22, г. Пятигорск, Ставропольский край, Россия,

357538

Тел: +7-918-779-1374

E-mail: glaz76@inbox.ru

Литература:

Тактика оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной позвоночно-спинномозговой травмой / А.Н. Блаженко, А.А. Афаунов, Г.М. Хашаульгов, П.Б. Нестеренко // Хирургия позвоночника. – 2010. - № 4. – С. 8–14.
Гринь, А.А. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга при сочетанной травме : автореф. дис …. д-ра мед. наук : 14.00.08 /А.А. Гринь ; НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. – М., 2007. – 48с.

3. Гринь, А.А. О стандартизации оценки неврологических нарушений при изолированной травме позвоночника и спинного мозга (комментарий к статье В.И. Шевцова и соавт.) / А.А. Гринь, Д.Е. Яриков // Нейрохирургия. - 2000. - № 4. - С. 36-37.

4. Лебедев, В.В. Проблема объективной оценки тяжести сочетанной и множественной травмы / В.В. Лебедев // Нейрохирургия. - 2000. - № 4. - С. 54-58.

5. Янковский, А.М. Модель оценки безопасности оперативных вмешательств при позвоночно-спинномозговой травме в остром периоде / А.М. Янковский, С.В. Марченко, А.М. Васильев // Нейрохирургия. - 2008. - № 1. - С. 44-47.

6. Inter-observer reliability in the classiﬁcation of thoraco-lumbar spinal injuries / M. Blauth, L. Bastian, C. Knop [et al.] // Orthopaedics. - 1999. - Vol. 28. - P. 662–681.

7. Validating a newly proposed classiﬁcation system for thoracolumbar spine trauma: looking to the future of the thoracolumbar injury classiﬁcation and severity score / C.M. Bono, A.R. Vaccaro, R.J. Hurlbert [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 2006. - Vol. 20. - P. 567–572.

Chapman, J.R. Classiﬁcations in spine: a tectonic shift / J.R. Chapman // Spine J. - 2009. - Vol. 9. - P. 776-777.
The Injury Severity Score revisited / W.S. Copes, H.R. Champion, W.J. Sacco [et al.] // J. Trauma. - 1988. - Vol. 28, N 1. - P. 69-77.
Denis, F. The three column spine and its signiﬁcance in the classiﬁcation of acute thoracolumbar spinal injuries / F. Denis // Spine. - 1983. - Vol. 8. - P. 817–831.
A comprehensive classiﬁcation of thoracic and lumbar injuries / F. Magerl, M. Aebi, S.D. Gertzbein [et al.] // Eur. Spine J. - 1994. - Vol. 3. - P. 184–201.
Miglietta, M.A. Evaluation of spine injury in blunt trauma./ M.A. Miglietta, T. Levins, T.V. Robb. // J. Am .Osteopath. Assoc. - 2002. - Vol. 102, N 2. - P. 87-91.
Patel, R.V. Evaluation and treatment of spinal injuries in the patient with polytrauma. / R.V. Patel, W.Jr. DeLong, E.J. Vresilovic // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2004. - Vol. 422. - P. 43-54.
The evolution of thoracolumbar injury classiﬁcation systems / M.K. Sethi, A. Schoenfeld, C.M. Bono, M.B. Harris // Spine J. - 2009. - Р. 780–788.
Panjabi, M.M. Basic biomechanics of the spine / M.M. Panjabi, A.A. White // Neurosurgery. - 1980. – Vol. 7, N 1. - P. 76-93.

Новые медицинские технологии

ФОРМИРОВАНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ТАЗА

Милюков А.Ю.

Милюков А.Ю.

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Цель исследования – улучшить результаты лечения пациентов с повреждениями таза, основываясь на разработанной и внедренной модели оказания специализированной медицинской помощи.

Материалы и методы. В исследование вошли 1482 пациента с травмами таза, пролеченные в течение 10 лет. Пациенты основной группы лечились под наблюдением автора, а пациенты контрольной группы – в ведущих многопрофильных учреждениях области. Статистическая обработка данных осуществлялась согласно всем исследуемым критериям с использованием Statistica 6.0.

Результаты. Общая смертность в нашем исследовании снизилась до 5,22 %, при тяжелых травмах – до 21,8 %. Сроки госпитализации сократились до 16,83 ± 12,01 дней при легких травмах, до 33,99 ± 19,79 дней – при тяжелых травмах тазового кольца, до 25,86 ± 13,96 дней при переломах вертлужной впадины и до 36,15 ± 21,16 дней при сочетании этих травм друг с другом, первичная инвалидность уменьшилась до 13,4 %.

Заключение. Рациональность применения тактики лечения пациентов с травмами таза, основанная на клинической модели специализированной медицинской помощи, диагностических алгоритмах и инновационных методах лечения, доказана.

Ключевые слова: повреждения таза; тактика лечения; остеосинтез.

Милюков А.Ю., к.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Милюков А.Ю., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»

Тел: 8 (384-56) 9-52-76

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Литература:

1. Актуальные вопросы травматологии в научной деятельности. Итоги за последние 5 лет и перспективы развития / В.Н. Меркулов [и др.] // Современные проблемы травматологии и ортопедии : материалы науч. конф., посвящ. 80-летию ЦИТО им. Н.Н. Приорова, 26-27 апреля 2001 г. - М., 2001. - С. 37-49.

2. Анкин, Л.Н. Практика остеосинтеза и эндопротезирования / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. – Киев : Полиграфкомбинат, 1994. - 300 с.

3. Кутепов, С.М. Управляемый чрескостный остеосинтез в лечении переломов костей таза : автореф. дис. … д-ра мед. наук / С.М. Кутепов. - Пермь, 1996. - 65 с.

4. Лапшин, В.Б. Лечение больных с переломами костей таза аппаратом наружной фиксации на основе стержней : автореф. дис. … канд. мед. наук / В.Б. Лапшин. - М., 1991. - 13 с.

5. Милюков, А.Ю. Классификация повреждений вертлужной впадины / А.Ю. Милюков, А.А. Пронских // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл., 18-20 сентября 2002 г. - Новосибирск, 2002. - Т. 2. – С. 96.

6. Милюков, А.Ю. Комплексная диагностика повреждений вертлужной впадины у пациентов при политравме / А.Ю. Милюков, С.В. Конев // Политравма. - 2012. - № 3. - С. 64-67.

7. Милюков, А.Ю. Тактические особенности последовательной дифференцированной медицинской помощи пострадавшим с повреждениями таза на догоспитальном этапе и при транспортировке / А.Ю. Милюков // Гений ортопедии. - 2012. - № 4. - С. 24-28.

8. Организационные аспекты лечения больных с тяжелыми производственными травмами / А.А. Пронских, В.В. Агаджанян, А.Ю. Милюков, Е.А. Шебалина // Медицина в Кузбассе. - 2006. – Спец. вып. № 5. - С. 95-97.

9. Особенности диагностики и оперативного лечения тяжелых повреждений костей таза у пострадавших с политравмой / В.А. Соколов [и др.] // Анналы травматологии и ортопедии. - 1995. - № 4. - С. 39-42.

10. Стэльмах, К.К Лечение нестабильных повреждений таза : автореф. дис. … д-ра мед. наук / К.К. Стэльмах. - Курган, 2005. – 52 с.

11. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2008. – 321 с.

12. Computed tomographic assessment of fractures of the posterior wall of the acetabulum after operative treatment / B.R. Moed [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2003. – Vol. 85-А, N 3. - Р. 512-522.

13. Edeiken-Monroe, B.S. The role of standard roentgenograms in the evaluation of instability of pelvic ring disruption / B.S. Edeiken-Monroe, B.D. Browner, H. Jackson // Clin. Orthop. - 1989. - Vol. 240, N 3. - P. 63-76.

14. Matta, J. Internal fixation of pelvic ring fractures / J. Matta, T. Saucedo // Clin. Orthop. - 1989. - Vol. 242. - P. 83-98.

15. Rommens, P.M. Diagnostic procedures in spine, pelvic, and extremity injuries / P.M. Rommens // The Integrated Approach to Trauma Care. The First 24 Hours / eds.: R.J.A. Goris, O. Trents. - Berlin, 1995. - P. 142-156.

16. Slatis, P. Double vertical fractures of the pelvis. A report of 163 patients / P. Slatis, V.-M. Huittinen // Acta Chir. Scand. - 1972. - Vol. 138. - P. 799–807.

17. Tile, M. The management of unstable injuries of the pelvic ring / M. Tile // J. Bone Joint Surg. Br. - 1999. - Vol. 81-B. - P. 941-943.

18. Tile, M. Pelvic Fractures: Operative versus non-operative treatment / M. Tile // Orthop. Clin. North America. - 1980. - Vol. 11. - P. 423-464.

ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ ТАКТИКИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ТЯЖЕЛЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ТАЗА И ТРАВМОЙ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Файн А.М., Бялик Е.И., Македонская Т.П.

Файн А.М., Бялик Е.И., Македонская Т.П.

ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского,

ФГБУ «НИИР» РАМН,

г. Москва, Россия

Введение. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в 2005-2012 гг. находились на лечении 56 пострадавших с тяжелой политравмой, включавшей сложные переломы таза и повреждение мочевыводящих путей.

Цель – выбор оптимальной тактики оказания помощи пострадавшим с тяжелыми переломами костей таза и травмой нижних мочевыводящих путей.

Методы. Лучевая диагностика

Результаты. При нестабильных повреждениях таза и повреждении НМП выполняли наружную фиксацию (как элемент противошоковых мероприятий); ушивание мочевого пузыря, эпицистостомию и дренирование тазовой клетчатки. Всем больным с разрывом уретры была наложена эпицистостома. Остеосинтез повреждений заднего полукольца производили после стабилизации общего состояния пострадавшего.

Заключение. Выбор оптимальной тактики комплексного подхода к лечению данной группы пострадавших позволяет исключить возможность формирования урогематомы, снизить количество гнойно-септических осложнений и получить хорошие функциональные результаты в 73,5 % случаев.

Ключевые слова: нестабильные повреждения таза; повреждение нижних мочевыводящих путей; наружная фиксация; эпицистостомия.

Файн А.М., к.м.н., старший научный сотрудник отделения сочетанной и множественной травмы, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва, Россия.

Бялик Е.И., д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории ревмоортопедии и реабилитации, ФГБУ «НИИР» РАМН, Москва, Россия.

Македонская Т.П., к.м.н., научный сотрудник отделения неотложной хирургической гастроэнтерологии, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Файн А.М., Б. Сухаревская пл., д.3, г. Москва, Россия, 129090

Тел: 8 (495) 620-11-34

E-mail: finn.loko@mail.ru

Литература:

1. Дятлов, М.М. Сложные повреждения таза. Что делать? / М.М. Дятлов. – Гомель : Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2006. - С. 61, 452.

2. Рациональная антибактериальная терапия у пациентов с травмой нижних мочевых путей / Т.П. Македонская, Т.В. Черненькая, Г.В. Пахомова, О.Б. Лоран // Антибиотики и химиотерапия. – 2010. - № 3-4. - С. 24-28.

3. Хирургическая стабилизация таза у раненых и пострадавших / В.М. Шаповалов, Е.К. Гуманенко, А.К. Дулаев [и др.]. – СПб. : МОРСАР-АВ, 2000. – С. 3, 42.

4. Genitourinary injuries in pelvic fracture morbidity and mortality using the National Trauma Data Bank / M. Bjurlin, R. Fantus, M. Mellett, S. Goble // J. Trauma. – 2009. – Vol. 67, N 5. - P. 1033-1039.

5. Dong, J.L. Management and outcome of open pelvic fractures: A retrospective study of 41 cases / J.L. Dong, D.S. Zhou //Injury. - 2011. –Vol. 42, N 10. - P. 1003-1007.

6. Flint, L. Pelvic fracture: the last 50 years / L. Flint, H. Cryer // J. Trauma. – 2010. – Vol. 69, N 3. - P. 483-488.

7. Epidemiology of pelvic injuries / A. Gansslen, T. Pohlemann, C. Paul [et al.] // Injury. - 1996. – Vol. 27, Suppl. 1. - P. 13-20.

8. Morrey, A.F. Urologic trauma and reconstruction / A.F. Morrey // Postgraduate Cours. - AUA, Chicago, 2009. - Р. 118.

Unfallchirurg. – 2003. – Vol. 106, N 2. – Р. 87-96.

11. Protzel, C. Diagnosis and treatment of lower urinary tract trauma / C. Protzel, O. Hakenberg // Unfallchirurg. - 2010. – Vol. 113, N 4. - P. 313-324.

Анализ напряженно-деформированного состояния большеберцовой кости при ее остеосинтезе с использованием различных фиксирующих устройств

Климовицкий В.Г., Тяжелов А.А., Лафи Хатем, Лобанов Г.В., Черныш В.Ю., Яресько А.В.

Климовицкий В.Г., Тяжелов А.А., Лафи Хатем, Лобанов Г.В.,

Черныш В.Ю., Яресько А.В.

НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького,

г. Донецк, Украина,

Институт патологии позвоночника и суставов им. Н.И. Ситенко НАМН Украины,

г. Харьков, Украина

Введение. При лечении внесуставных переломов костей голени сохраняются противоречия по выбору оптимального варианта остеосинтеза, что делает актуальной разработку дифференцированного подхода. Одной из предпосылок к этому является изучение механических характеристик основных вариантов остеосинтеза. Цель – сравнительный анализ напряженно-деформированного состояния (НДС) системы «фиксатор-кость» при остеосинтезе большеберцовой кости различными конструкциями, на основе математического моделирования с использованием метода конечных элементов.
Материал и методы. Исследована модель большеберцовой кости, разработанная в Институте патологии позвоночника и суставов АМН Украины им. Н.И. Ситенко на основе томографических срезов голени, проведенных в метафизарных отделах через 1-3 мм, в диафизарном – через 5-10 мм. Осевая нагрузка соответствовала весу тела (800 Н). Характеристики материалов взяты из исследований Кнетса И.В. с соавторами (1980). Для оценки НДС использовали напряжения Мизеса. Моделировали поперечные и оскольчатые переломы большеберцовой кости в средней и верхней трети. Варианты остеосинтеза: накостный, интрамедуллярный, наружный.

Результаты. Для поперечных переломов не выявлено преимущества одного из изученных фиксаторов с точки зрения сравнения НДС с пределом прочности костной ткани или материала, из которого фиксатор изготовлен. На моделях оскольчатых переломов только при интрамедуллярном остеосинтезе НДС не превышает пределов прочности костной ткани и элементов фиксатора. Положительной стороной наружного остеосинтеза является перенесение напряжений из зоны перелома на внешние конструкции и элементы связи аппарата с костью, однако высокий уровень напряжений в конструкции требует внимания при предоперационном планировании. Выявлены предпосылки к возникновению угловых деформаций при накостном остеосинтезе оскольчатых переломов большеберцовой кости в случае ранней осевой нагрузки.

Заключение. Данные о механических свойствах системы «фиксатор-кость» при различных вариантах остеосинтеза большеберцовой кости целесообразно учитывать при выработке дифференцированного подхода к выбору оптимального варианта остеосинтеза.

Ключевые слова: большеберцовая кость; напряженно-деформированное состояние; остеосинтез; дифференцированный подход.

Литература:

1. Кнетс, И.В. Деформирование и разрушение твердых биологических тканей. / И.В. Кнетс, Г.О. Пфафрод, Ю.Ж. Саулгозис. – Рига : Зинатне, 1980. – 320 с.

2. Трошкин, Ю.В. Хирургическое лечение больных с диафизарными переломами костей голени стержневыми аппаратами внешней фиксации : дис. … канд. мед. наук: 14.00.22 / Ю.В. Трошкин. - Саратов, 2005. - 139 с.

3. Черняев, С.Н. Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез в лечении метафизарных переломов костей голени : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.Н. Черняев. – СПб., 2009. - 25 с.

4. El-Sayed, M. Management of simple (types A and B) closed tibial shaft fractures using percutaneous lag-screw fixation and Ilizarov external fixation in adults / M. El-Sayed, A. Atef // International Orthopaedics (SICOT). – 2012. – Vol. 36, N 10. – P. 2133-2138.

Клинические аспекты хирургии

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АБДОМИНАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ У ДЕТЕЙ

Галятина Е.А., Агаларян А.Х., Шерман С.В.

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Актуальность. Быстрое установление точного диагноза и определение дальнейшей тактики лечения являются задачами первостепенной важности при оказании помощи детям с политравмой.

Цель исследования – провести анализ результатов хирургического лечения детей с абдоминальными повреждениями при политравме.

Материалы и методы. Основой нашего исследования является анализ результатов лечения 84 детей с абдоминальными повреждениями при политравме за период с 2000 по 2012 г. Среди всех пострадавших преобладали мальчики – 60,7 % (51 человек). Возраст пациентов – от 1 года до 18 лет. Средний возраст пациентов составил 12,2 ± 2,4 лет.

По шкале ISS тяжесть политравмы у пациентов с абдоминальными повреждениями составила 29,3 ± 14,2. Комплекс проводимого обследования включал в себя клиническую, лабораторную оценку, УЗИ брюшной полости, диагностическую лапароскопию. Стандартная хирургическая тактика включала выполнение лапароскопии, по показаниям – лапаротомии. Очередность хирургических вмешательств определяли локализацией доминирующей патологии.

Результаты исследования и обсуждение. Абдоминальные повреждения при политравме, по нашим данным, отмечались в 43,3 %. Причиной сочетанных повреждений в 14,3 % случаяев (у 12 человек) была кататравма, в 85,7 % (у 72 человек) – дорожно-транспортное происшествие. У 21 пациента (25,0 %) из числа всех пострадавших отмечались повреждения двух анатомических областей, у 43 человек (51,2 %) – трех, у 15 человек (17,9 %) – четырех, у 5 человек (5,9 %) – пяти анатомических областей. Наиболее часто абдоминальная травма сочеталась с черепно-мозговой и скелетной травмой – у 52 (61,9 %) пациентов. У 33 (53,2 %) пациентов определялось сочетание абдоминальной и торакальной травмы.

Наиболее информативным методом диагностики является видеолапароскопия, которая нами была проведена у 75 пациентов (89,3 %). У 26 (34,7 %) пациентов видеолапароскопия явилась окончательным этапом оперативного вмешательства. У 49 пациентов (65,3 %) при проведении диагностической лапароскопии выявлены повреждения внутренних органов с продолжающимся кровотечением, что потребовало выполнения лапаротомии.

По нашим данным, осложнения в послеоперационном периоде отмечались у 7 пациентов (8,3 %). Госпитальная летальность в анализируемой нами группе составила 4,8 % (4 пациента).

Выводы. Для определения хирургической тактики необходимо использовать комплекс диагностических пособий в зависимости от состояния пострадавшего. Видеолапароскопия является методом, который позволяет подтвердить или опровергнуть доминирующий характер абдоминальной травмы, определить дальнейшую тактику лечения, отказавшись в некоторых случаях от выполнения срединной лапаротомии. При повреждении селезенки у детей при политравме не исключается возможность выполнения органосберегающих операций.

Ключевые слова: политравма; дети; абдоминальные повреждения; видеолапароскопия.

Галятина Е.А., врач детского хирургического отделения, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Агаларян А.Х., к.м.н., заведующий хирургическим отделением № 2, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Шерман С.В., заведующий детским хирургическим отделением, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Галятина Е.А., 7-й микрорайон, № 9, ФГБЛПУ «НКЦОЗШ», г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел: 8 (384-56) 9-55-58

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Литература:

1. Политравма Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. – С. 14-15.

2. Политравма. Септические осложнения / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2005. – С. 126-131.

3. Агаджанян, В.В. Научно-организационные технологии оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмой при доминирующих повреждениях внутренних органов / В.В. Агаджанян, А.Х. Агаларян // Политравма. – 2012. - № 3. – С. 5-16.

4. Абакумов, М.М. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями / М.Т. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2001. – Т. 160, № 6. – С. 42-45.

5. Брюсов, П.Г. Военно-полевая хирургия / П.Г. Брюсов, Э.А. Нечаев. – М. : ГЭОТАР, 2002.

6. Хирургическая тактика и перспективы эндохирургии закрытых повреждений живота при тяжелой сочетанной травме / А.Н. Лаймов, А.Ф. Исаев, Э.П. Сафронов [и др.] // Хирургия. – 2006. - № 6. – С. 34-36.

7. Josephs, L.F. Diagnostic laparoscopy increases intracranial pressure / L.F. Josephs, J.R. Este-McDonald, D.H. Birkett // J. Trauma. - 2000. – Vol. 36. – P. 815-819.

8. Sonography in clinical algorithm for early evaluation of 1671 patients with blunt abdominal trauma / P.J. Bode, M.J.R. Edwards, M.C. Kruit, A.B. van Vugt //Amer. J. Roentgenol. – 1999. – Vol. 172, N 4. – P. 905-911.

9. Gaitan, H. Laparoscopic diagnosis of acute lower abdominal pain in women of reproductive age / H. Gaitan, E. Angel // Int. J. Gynecol. Obstet. – 2002. – Vol. 76. – P. 149-158.

10. Ou, C.S. Laparoscopic diagnosis and treatment of nontraumatic acute abdominal pain in women / C.S. Ou, R. Rowbotham // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. – 2000. – Vol. 10. – P. 41-45.

11. Golash, V. Early laparoscopy as a routine procedure in the management of acute abdominal pain : a review of 320 patients / V. Golash, P.D. Willson // Surg. Endosc. – 2005. – Vol. 19. – P. 882-885.

12. The role of laparoscopy in patients with suspected peritonitis:experience of a single institution / A. Sanna, G.L. Adani, G. Anania, A. Donini // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. – 2003. – Vol. 13. – P. 17-19.

Острые химические пневмониты

при тяжелой сочетанной травме:

новые возможности эндобронхиальной терапии

Введенский В.П., Ключевский В.В., Шубин Л.Б.

Ярославская государственная медицинская академия,

Ярославль, Россия

Острые химические пневмониты являются предиктором дебюта аспирационных пневмоний, что во многом определяет тяжесть течения сочетанной травмы и ее прогноз.

Цель – оценка эффективности эндобронхиальной терапии при лечении острых химических пневмонитов после аспирации субстрата с рН < 3,0.

Материалы и методы. Материалом послужили результаты лечения 87 пострадавших с сочетанной неторакальной травмой, осложненной острым пневмонитом после бронхолегочной аспирации субстрата с рН < 3,0. Мужчин – 61, женщин – 26, возраст от 18 до 70 лет, APACHE II – 17,21 ± 0,14 балла, ISS – 23,82 ± 0,29 балла. Эндоскопически выявлены одно- или двухсторонние диффузные или диффузно-очаговые катаральные, геморрагические, фибринозные и эрозивные эндобронхиты. Рентгенологически – множественные свежие очагово-инфильтративные изменения во 2, 6, 8, 9 и 10 сегментах одного или обоих легких, топически связанные с поврежденными отделами бронхиального дерева. В лечении 38 больных использовали интенсивную терапию с ингаляционным воздействием. У 49 базовую терапию дополняли визуально контролируемой высокочастотной вентиляцией легких в режимах экспульсии и импульсии в комплексе с эндобронхиальными инстилляциями перфторана (суточная доза 0,25 мл/кг). Исследовали динамику рентгенологической и эндоскопической семиотики повреждения бронхолегочной системы, а также клеточного состава бронхоальвеолярного смыва.

Результаты. Согласно критериям Clinical Pulmonary Infection Score, трансформация острого пневмонита в аспирационную пневмонию при проведении базовой терапии с ингаляционной составляющей констатирована у 37 / 97,37 % / 38 больных, при использовании перфторана – у 40 / 81,63 % / 49 (p = 0,0381). Ее дебюту предшествовала разнонаправленная динамика рентгенологической картины (положительная, резистентная или волнообразная) и появление гнойного экспектората при низких показателях содержания клеток альвеолярно-макрофагального ряда на фоне нейтрофильного лейкоцитоза.

Заключение. Эндобронхиальные инстилляции перфторана в комплексе с высокочастотной вентиляцией легких являются более эффективным методом лечения острых химических пневмонитов, обусловленных воздействием аспирата с рН < 3,0, и профилактики пневмоний при тяжелой сочетанной травме, нежели интенсивная терапия в сочетании с неинвазивной тактикой ведения больных.

Ключевые слова: острый химический пневмонит; эндобронхиальные инстилляции перфторана.

Введенский В.П., к.м.н., член Российского научного общества «Эндоскопическая хирургия», врач-эндоскопист высшей категории, Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль, Россия.

Ключевский В.В., член редакционного совета журнала «Политравма», д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки России, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль, Россия.

Шубин Л.Б., к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии, Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль, Россия.

Адрес для переписки:

Введенский В.П., ул. Угличская, д. 38, г. Ярославль, Россия, 150047 ГБКУЗ № 2, эндоскопическое отделение

Тел: +7-910-975-74-15; +7-930-114-16-53

Факс: 8 (4852) 75-76-35

E-mail: vvvasp@mail.ru.

Литература:

1. Marik, P.E. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia / Р.Е. Marik // N. Engl. J. Med. — 2001. —Vol. 344, N 9. — P. 665-671.

2. Paintal, H. Aspiration syndromes 10 clinical pearls every physicians should know / H. Paintal, W. Kuschner // Int. J. Clin. Pract. – 2007. – Vol. 61, N 5. – P. 846-852.

3. Johnson, J. Aspiration pneumonia: recognizing and managing a potentially growing disorder / J. Johnson, С. Hirsch // Postgrad. Med. — 2003. — Vol. 113, N 3. — P. 83-92.

4. Bosma, K. Emerging therapies for treatment of acute lung ingury and acute respiratory distress syndrome / K. Bosma, J. Lewis // Expert Opin. Emerg. Drugs. – 2007. – Vol. 12, N 3. – P. 461-477.

5. Kikawada, M. Aspiration and infection in the elderly: epidemiology, diagnosis and management / M. Kikawada, T. Iwamoto, M. Takasaki // Drugs aging. – 2005. – Vol. 22. – P. 115-130.

6. Perfluorochemicals (PFC) attenuates of oxidative injury is propertions to lipid solubility / B. Wiryawan, M.S. Dowby, B.P. Fuhrman [et al.] // Crit. Care Med. - 2003. - Vol. 31. - P. 42.

7. Домникова, Н.П. Внутрибольничные пневмонии: Патоморфогенез, особенности клиники и терапии, критерии прогноза / Н.П. Домникова, Л.Д. Сидорова, Г.И. Непомнящих. - М. : Издательство РАМН, 2003. – 287 с.

8. Эндопульмональная цитограмма в прогнозе инфекционных легочных осложнений при сочетанной травме / В.И. Картавенко, Л.К. Романова, В.Д. Креймер [и др.] // Общая реаниматология. – 2005. - № 6. – С. 9-15.

9. Ершов, А.Л. Вентилятор-ассоциированная пневмония у взрослых / А.Л. Ершов. – Петрозаводск : ИнтелТек, 2006. – 167 с.

Функциональная, инструментальная, лабораторная диагностика

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ: ПРОБЛЕМЫ, ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ

Власова И.В., Акиньшина Л.А., Вострикова Т.А.

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Введение. Ультразвуковое исследование (УЗИ) широко используется в практике травматологов и хирургов. Преимуществами метода является его информативность, мобильность, безопасность, экономическая выгода. Однако метод имеет и ряд ограничений, которые при определенных условиях могут привести к ошибкам диагностики и лечения.

Цель работы – анализ возможностей и ограничений ультразвукового метода исследования при политравме.

Методы. За основу взята методика «целевого УЗИ при травме» (Focused Assessment with Sonography in Trauma,FAST).

Результаты и обсуждения. В статье обсуждается методика и алгоритм использования ультразвукового исследования при политравме, обсуждаются возможные трудности, с которыми встречается практический врач. На основе многолетнего опыта использования ультразвукового исследования при политравме демонстрируются возможные ошибки, часто объективно обусловленные.

Выводы. Лечащий врач должен четко представлять возможности и ограничения ультразвукового исследования. При малейшем несоответствии клинических проявлений и результатов ультразвукового исследования необходимо расширять диагностический поиск. Врачу необходимо помнить о возможности отсроченного кровотечения, поэтому при стабильном состоянии пациента в обязательном порядке нужно использовать динамическое ультразвуковое исследование.

Ключевые слова: политравма; ультразвуковое исследование; FAST

Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Акиньшина Л.А., врач отделения функциональной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Вострикова Т.А., врач отделения функциональной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Власова И.В., 7 микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел: 8 (384-56) 3-07-50

Факс: 8 (384-56) 9-54-20; 8 (384-56) 9-54-25

E-mail: Irvvlasova@rambler.ru

Литература:

1. Блют Э.И. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем : пер. с англ. / Э. И. Блют. — М. : Мед. лит., 2010. - 176 с.

2. Ultrasound in blunt abdominal thoracic trauma / T. Tiling, B. Bouillon, A. Schmid [et al.] // Blunt multiple trauma: comprehensive pathophysiology and care / eds.: J.R. Border, M. Allgoewer, S.T. Hansen [et al.]. - New York : Marcel Dekker, 1990. – P. 415-433.

3. Early detection of hemoperitoneum by ultrasound examination of the right upper quadrant: a multicenter study / G.S. Rozycki, M.G. Ochsner, D.V. Feliciano [et al.] // J. Trauma. – 1998. – Vol. 45. – P. 878-883.

4. Sonography in a clinical algorithm for early evaluation of 1671 patients with blunt abdominal trauma / P.J. Bode, M.J. Edwards, M.C. Kruit [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. – 1999. – Vol. 172. – P. 905-911.

5. Can ultrasound replace diagnostic peritoneal lavage in the assessment of blunt trauma? / M. McKenney, K. Lentz, D. Nunez [et al.] // J. Trauma. – 1994. – Vol. 37. – P. 439-441.

6. One thousand consecutive ultrasounds for blunt abdominal trauma / M.G. McKenney, L. Martin, K. Lentz [et al.] // J. Trauma. – 1996. – Vol. 40. – P. 607-610.

7. Emergent abdominal sonography as a screening test in a new diagnostic algorithm for blunt trauma / B.R. Boulanger, B.A. McLellan, F.D. Brenneman [et al.] // J. Trauma. – 1996. – Vol. 40. – P. 867-874.

8. Evaluating blunt abdominal trauma: role for ultrasonography / K.A. Lentz, M.G. McKenney, D.B. Nunez Jr, L. Martin // J. Ultrasound. Med. – 1996. – Vol. 15. – P. 447-451.

9. Нобль, В.Е. УЗИ при неотложных и критических состояниях : пер. с англ. / В.Е. Нобль, Б. Нельсон, А.Н. Сутингко. – М. : Мед. лит., 2009. – 240 с.

10. Ma, О.Дж. Ультразвуковое исследование в неотложной медицине : пер. с англ. / О.Дж. Ма, Дж. Р. Матиэр. - М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007. - 390 с.

11. Ultrasound evaluation of blunt abdominal trauma: program implementation, initial experience and learning curve / B. Thomas, R.E. Falcone, D. Vasquez [et al.] // J. Trauma. – 1997. – Vol. 42. – P. 380-388.

12. Focused assessment with sonography for trauma (FAST): results from an international consensus conference / T.M. Scalea, A. Rodriguez, W.C. Chiu et al.] // J. Trauma. – 1999. – Vol. 46, N 3. – P. 466-472.

13. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. - 492 с.

РАСТВОРИМЫЕ ТРАНСФЕРРИНОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ГИПОХРОМНЫХ АНЕМИЙ

Суржикова Г.С., Клочкова-Абельянц С.А.

Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования

«Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава РФ,

г. Новокузнецк, Россия

Цель – оценить эффективность метода определения растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР) сыворотки крови в дифференциальной диагностике гипохромных анемий – железодефицитных и анемий хронических заболеваний.

Материал и методы. Исследования проведены у 375 женщин в возрасте от 16 до 60 лет. 79 из них были практически здоровыми и составили контрольную группу, у 296 выявлен анемический синдром, из них 103 женщины страдали железодефицитной анемией, 193 – анемией хронических заболеваний. Среди женщин с анемией хронических заболеваний у 121 диагностирована анемия, развившаяся на фоне аутоиммунных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит), у 72 инфекционно-воспалительные заболевания были представлены хроническим тонзиллитом, бактериальным эндокардитом, хроническим пиелонефритом. Исследования растворимых трансферриновых рецепторов (рТФР) проводили с использованием наборов фирмы «Вектор-Бест» иммуноферментным методом.

Выводы. Отмечается высокая эффективность определения растворимых трансферриновых рецепторов для дифференциальной диагностики ЖДА и АХЗ. Железодефицитная анемия сопровождается усилением синтеза трансферриновых рецепторов (независимо от возраста больного и длительности течения анемии), экспрессией их на поверхности клеток и увеличением освобождения в кровь, где определяется повышенное содержание растворимых трансферриновых рецепторов.

Индекс рТФР/log ферритин (> 1,5) является индикатором истинного дефицита железа. При функциональном дефиците железа индекс рТФР/log ферритин остается в пределах нормальных величин.

Ключевые слова: гипохромная анемия; железодефицитная анемия; анемия хронических заболеваний; ферритин; растворимые трансферриновые рецепторы.

Суржикова Г.С., к.м.н., доцент, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики ГБОУ ДПО «Новокузнецкого ГИУВа» МЗ РФ, г. Новокузнецк, Россия.

Клочкова-Абельянц С.А., к.м.н., доцент кафедры клинической лабораторной диагностики ГБОУ ДПО «Новокузнецкого ГИУВа» МЗ РФ, г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Клочкова-Абельянц С.А., ул. Глинки, 3-67, Кемеровская область, г. Новокузнецк, Россия, 654000

Тел: 8 (3843) 796-219; +7-906-934-59-09

E-mail: satenikka@mail.ru

Литература:

1. Казюкова, Т.В. Показатели феррокинетики при инфекционно-воспалительных заболеваниях у детей раннего возраста / Т.В. Казюкова // Педиатрия. – 2004. - № 3. – С. 42-48.

2. Якубова, Е.Г. Ранняя диагностика и профилактика дефицита микронутриентов (йода и железа) в период гестации : автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.Г. Якубова. – Тюмень, 2011. – 22 с.

3. Современные методы диагностики железодефицитной анемии у беременных и критерии оценки эффективности ферротерапии / Е.С. Ковригина, Е.Г. Казанец, Н.А. Карамян [и др.] // Гинекология. – 2005. – Т. 7, № 2. – С. 8-16.

4. Бемер, Р. Растворимый рецептор трансферрина и статус железа у пожилых пациентов / Р. Бемер, Т. Фрювальд, А. Лапин //Лабораторная медицина. – 2002. - № 5. – С. 119-123.

5. Сметанина, Н.С. Растворимый трансферриновый рецептор в диагностике, диагностической значимости и прогнозе некоторых заболеваний у детей / Н.С. Сметанина, Е.Г. Казанец, Н.А. Карамян // Российский педиатрический журнал. – 2006. - № 6. – С. 47-52.

6. Thomas, C. Biochemical markers and hematologic indices in the diagnosis of functional iron deficiency / C. Thomas, L. Thomas // Clinical Chemistry. – 2002. – Vol. 48. – P. 1066-1076.

Исследования молодых ученых

МЕСТНАЯ ЦИТОКИНОТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ УЩЕМЛЁННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Серозудинов К.В., Баранов А.И., Лещишин Я.М., Алексеев А.М., Хохлов К.С.

Серозудинов К.В., Баранов А.И., Лещишин Я.М., Алексеев А.М.,

Хохлов К.С.

ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»,

МБЛПУ «Городская клиническая больница №1»,

г. Новокузнецк, Россия

Цель – обосновать применение и оценить эффективность местной цитокинотерапии в профилактике раневых осложнений после протезирующей герниопластики ущемленных вентральных грыж.

Материалы и методы. Выполнено экспериментальное исследование для изучения влияния местного введения интерлейкина-2 при имплантации полипропиленового сетчатого протеза на течение раневого процесса. Выполнено клиническое исследование, в которое включено 52 больных с ущемленными вентральными грыжами. Больным основной группы проводилась местная цитокинотерапия. Оценивались частота и характер раневых осложнений, динамика максимальной суточной температуры тела, интенсивности раневой боли и выраженности признаков воспаления в области послеоперационной раны, послеоперационный койко-день.

Результаты. В эксперименте установлено стимулирующее влияние местного введения интерлейкина-2 при имплантации полипропиленового сетчатого протеза на процессы регенерации и реорганизации рубцовой ткани. В клиническом исследовании выявлено снижение общего количества раневых осложнений с 64 % до 33,3 %, сером послеоперационной раны с 48 % до 25,9 %, инфильтратов послеоперационной раны с 20% до 0, нагноений послеоперационной раны с 24 % до 3,7 %, снижение интенсивности раневой боли и выраженности признаков воспаления в области раны, сокращение послеоперационного койко-дня у больных основной группы по сравнению с группой сравнения.

Выводы. Местная цитокинотерапия является эффективным способом профилактики раневых осложнений после протезирующей герниопластики ущемленных вентральных грыж.

Ключевые слова: интерлейкин-2; цитокинотерапия; ущемленная грыжа; раневые осложнения.

Серозудинов К.В., врач-хирург хирургического отделения № 2, МБЛПУ «Городская клиническая больница №1», заочный аспирант кафедры хирургии, урологии и эндоскопии, ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей», г. Новокузнецк, Россия.

Баранов А.И., профессор, д.м.н., заведующий кафедрой хирургии, урологии и эндоскопии, ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей», г. Новокузнецк, Россия.

Лещишин Я.М., к.м.н., врач-хирург хирургического отделения, МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Прокопьевск, Россия.

Алексеев А.М., к.м.н., ассистент кафедры хирургии, урологии и эндоскопии, ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей», г. Новокузнецк, Россия.

Хохлов К.С., к.м.н., заведующий хирургическим отделением № 2, МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Серозудинов К.В., ул. Суворова 4-67, г. Новокузнецк, Кемеровская область, Россия, 654027

Тел: +7-913-335-7130

E-mail: kirillserozudinov@yandex.ru

Литература:

1. Швачко, С.А. Использование полипропиленовых эксплантатов в неотложной хирургии грыж брюшной стенки : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / C.А. Швачко. – М., 2008. – 24 с.

Risk of death after emergency repair of abdominal wall hernias. Still waiting for improvement / М.А. Martinez-Serrano, J.A. Pereira, J.J. Sancho [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. − 2010. − Vol. 395. − P. 551−556.
Тенденции в оказании помощи больным с грыжами за период 1995-2005 годы в Самарской области / В.И. Белоконев, В.В. Замятин, С.Ю. Пушкин [и др.] // Вестник герниологии : сб. научных статей / под ред. А.Д. Тимошина, А.Л. Шестакова. − М., 2006. − Вып.2. − С. 37–42.
Сажин, В.П. Ненатяжная пластика передней брюшной стенки при ущемленных послеоперационных вентральных грыжах / В.П. Сажин, Д.Е. Климов, И.В. Сажин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. − 2009. − № 7. − С. 4-6.
Общие принципы хирургического лечения ущемленных грыж брюшной стенки / А.С. Ермолов, Д.А. Благовестнов, А.В. Упырев, В.А. Ильичев // Медицинский альманах. − 2009. − № 3. − С. 23−28.
Горбунова, Е.А. Профилактика и лечение раневых осложнений после вентропластики / Е.А. Горбунова, И. В. Сергеев, Ю. И. Зимин // Вестник новых медицинских технологий. − 2009. − № 3. − С. 99-100.

7. Волков, Д.Е. Причины гнойно-септических раневых осложнений при хирургическом лечении ущемленных послеоперационных вентральных грыж / Д.Е. Волков, С.В. Доброквашин, А.Г. Измайлов // Казанский медицинский журнал. − 2006. − Т. 87, № 5. − С. 341-345.

Случай из практики

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЛОЖНОЙ НЕВРОМЫ С ЭПИНЕВРАЛЬНОЙ ОССИФИКАЦИЕЙ

A RARE CASE OF FALSE NEUROMA WITH EPINEURAL OSSIFICATION

Афанасьев Л.М., Ежов А.А., Левченко Т.В.

Афанасьев Л.М., Ежов А.А.,

Левченко Т.В.

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Цель – представить клинический случай лечения пациента с очень редким последствием травмы верхней конечности, клинически и параклинически проявляющимся не патогномонично.

Материалы и методы. Пациент У., 1970 г.р., с клиническим диагнозом: «Посттравматическая ложная неврома с эпиневральной оссификацией поверхностной ветви лучевого нерва правого предплечья», которому на основании клинических и параклинических данных был установлен предварительный диагноз: «Последствия ушиба, неврома срединного нерва правого предплечья». Основным проявлением заболевания были постоянные боли в верхней конечности ноющего характера, купируемые пациентом приемом каждые 4 часа препаратов нестероидного противовоспалительного ряда на протяжении одного года. В ночное время пациент вынужден был принимать снотворные лекарственные средства. Проведено оперативное лечение в объеме: резекция ложной невромы поверхностной ветви лучевого нерва правого предплечья – дефект 6 см. Микрохирургический шов нерва конец-в-бок в срединный нерв.

Результаты. Пациент был выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии с улучшением. Рецидивов клинических проявлений заболевания не отмечалось. Через год после оперативного лечения при осмотре пациента болевой синдром отсутствует, объем движений в суставах в полном объеме. В зоне иннервации поверхностной ветви лучевого нерва наблюдается положительная динамика: анестезия кожных покровов регрессировала до парестезии.

Выводы. За 36 лет хирургической практики данная патология является впервые выявленным нами последствием травмы, симптомы которого врачи трактовали как проявления миалгии, миозита, контрактуры суставов и пр., тем самым отдаляя своевременную хирургическую помощь пациенту. Лечение заболевания – только хирургическое с применением микрохирургических технологий, что свидетельствует о необходимости лечения таких больных в специализированных отделениях.

Ключевые слова: ложная неврома c оссификацией; микрохирургия; шов нерва конец-в-бок.

Афанасьев Л.М., д.м.н., заведующий отделением травматологии и ортопедии № 3, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Ежов А.А., врач отделения травматологии и ортопедии № 3, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Левченко Т.В., заведующая патологоанатомическим отделением, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Ежов А.А., 7-й микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

ФГБЛПУ «НКЦОЗШ»

Тел. 8 (384-56) 9-55-72

E-mail: surgeon86@mail.ru

Литература:

Белоусов, А.Е. Микрохирургия в травматологии / А.Е. Белоусов, С.С. Ткаченко. – М. : Медицина, 1988. – 224 с.
Григорович, К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов / К.А. Григорович. – Л. : Медицина, 1981. – 304 с.
Губочкин, Н.Г. Основы микрососудистой техники и реконструктивно-восстановительной хирургии / Н.Г. Губочкин, В.М. Шаповалов, А.В. Жигало. – СПб. : СпецЛит, 2009. – 119 с.
Кош, Р. Хирургия кисти / Р. Кош. – Будапешт : Изд-во Академии наук Венгрии, 1966. – 511 с.
Lunborg, G. Anatomy, function and pathophysiology of peripheral nerves and nerve compression / G. Lunborg, L.B. Dahlin // Hand Clin. – 1996. - Vol. 12. - P. 185-193.

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭНТЕРАЛЬНОЙ ИММУННОЙ СМЕСИ В ПРОГРАММЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА, ВОЗНИКШЕГО НА ФОНЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА

Юдакова Т.Н., Гирш А.О.

БУЗОО ГКБ №1 им. А.Н. Кабанова,

ГБОУ ВПО ОмГМА,

г. Омск, Россия

Цель – комплексное лечение острого респираторного дистресс-синдрома, возникшего на фоне травматического шока.

Материалы и методы. Представлена пациентка К., 1994 г. р., с травматическим шоком II степени тяжести, осложнившимся острым респираторным дистресс-синдромом. В комплексной программе лечения использовалась не только антибактериальная, инфузионная, респираторная и симптоматическая терапия, но и энтеральная нутритивная поддержка сбалансированной полисубстратной смесью иммунный ликвид.

Результаты. В процессе лечения было выявлено, что использование энтеральной смеси иммунный ликвид не только корригирует синдром гиперметаболизма, но и позитивно влияет на регресс органных дисфункций, особенно легочной.

Выводы. Успешное проведение лечебно-диагностических мероприятий у больной стало возможным только на основе четкого прогнозирования развития клинической ситуации, основанной на клиническом, лабораторном и инструментальном мониторировании тяжести ее общего состояния. Проводимый мониторинг метаболизма и тяжести общего состояния больной позволил обнаружить, что уменьшение тяжести полиорганной недостаточности происходит параллельно снижению выраженности синдрома гиперметаболизма.

Ключевые слова: острый респираторный дистресс синдром; иммунная энтеральная смесь.

Юдакова Т.Н., к.м.н., заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии БУЗОО Городская клиническая больница № 1 им. А.Н. Кабанова, г. Омск, Россия.

Гирш А.О., д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия, г. Омск, Россия.

Адрес для переписки:

Гирш А.О., ул. 24 Северная, д. 204, корп. 1, кв. 143, г. Омск, Россия, 644052

Тел: 8 (3812) 666-995; +7-923-681-4060

E-mail: agirsh@mail.ru

Литература:

1. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive Care / K.G. Kreymann, M.M. Berger, N.E.P. Deutz [et al.] // Clin. Nutr. – 2006. – Vol. 25, N 2. – P. 210-223.

2. Is the use of specialized nutritional formulations a cost-effective strategy? A national database evaluation / A. Strickland, A. Brogan, J. Krauss [еt al.] // J. Parenter. Enteral Nutr. – 2005. – Vol. 29, N 1. – P. 81-91.

3. Artinian V., Krayem H., DiGiovine B. Early enteral feeding benefits mechanically ventilated medical patients / V. Artinian, H. Krayem, B. DiGiovine // Chest. – 2006. – Vol. 129. – P. 960-967.

Обзоры

ОСОБЕННОСТИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ

Устьянцева И.М., Хохлова О.И.

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Цель – систематизировать данные по использованию и интерпретации лабораторных исследований для диагностики критических состояний у пациентов с политравмой.

В результате анализа научной литературы и собственного опыта работы аргументирован основной спектр лабораторных тестов для диагностики критических состояний у пациентов с политравмой с учетом степени безотлагательности и принципов доказательной медицины, акцентировано внимание на возможных источниках ошибок при выборе методов исследования, их выполнении и интерпретации.

Алгоритм лабораторного обследования для конкретного больного определяется тяжестью его состояния, локализацией и степенью повреждений. Поскольку политравма, как правило, сопровождается большой кровопотерей, которая может привести к гиповолемическому шоку и развитию так называемой «смертельной триады» – коагулопатии, гипотермии и ацидоза, на первый план выступают тесты, способные оценить степень кровопотери и своевременно выявить ее последствия, угрожающие жизни пострадавшего. Показано, что наиболее ранним диагностически и прогностически эффективным показателем тяжести геморрагического шока, степени гипоксии и гипоперфузии тканей (с уровнем доказательности 1В) является лактат.

Достоверность результатов лабораторных тестов обеспечивается соблюдением условий стандартизации преаналитического и аналитического этапов. Так как пациенты с политравмой нуждаются в инфузионной, гемотрансфузионной и нутритивной поддержке, при интерпретации результатов исследований необходимо учитывать возможное влияние лечебных и диагностических процедур.

Ключевые слова: политравма; критические состояния; геморрагический шок; гипоксия; лабораторная диагностика.

Устьянцева И. М., д.б.н., профессор, заместитель директора по клинической лабораторной диагностике, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Хохлова О. И., д.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Кемеровская область, г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Устьянцева И.М., 7-ой Микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.: 8 (384-56) 9-55-11

E-mail: irmaust@gnkc.kuzbass.net

Литература:

1. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2003. – 492 с. 2. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2008. – 320 с. 3. Политравма. Септические осложнения / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2005. – 391 с.

4. Дементьева, И.И. Лабораторная диагностика и клиническая оценка нарушений гомеостаза у больных в критическом состоянии / И.И. Дементьева ; УПМ МИПК. – М. : POLIGRAF-центр, 2007. – 161 с.

5. Кишкун, А.А. Лабораторная диагностика неотложных состояний с позиций доказательной медицины / А.А. Кишкун, С.Л. Арсенин // Клиническая лабораторная диагностика. – 2012. - № 9. – С. 37-38.

6. Клиническое руководство по лабораторным тестам под редакцией Н.У. Тица / пер. с англ. под ред. В.В. Меньшикова. - М. : ЮНИМЕД-пресс, 2003. – 960 с.

7. Момот А.П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики / А.П. Момот. – СПб. : Форма Т, 2006. – 208 с.

8. Bilkovski, R.N. Targeted resuscitation strategies after injury / R.N. Bilkovski, E.P. Rivers, H.M. Horst // Curr. Opin. Crit. Care. – 2004. – Vol. 10. – P. 529–538.

9. Natural history and outcomes of renal failure after trauma / C.V. Brown, J.J. Dubose, P. Hadjizacharia [et al.] // J. Am. Coll. Surg. – 2008. – Vol. 206. – P. 426–433.

10. Rhabdomyolysis after penetrating trauma / C.V. Brown, P. Rhee, K. Evans [et al.] // Am. Surg. – 2004. – Vol. 70. – P. 890–892.

11.

Carlino, W. Damage control resuscitation from major haemorrhage in polytrauma / W. Carlino // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. - 2013. - Jan 31 [Epub ahead of print]. – Available at: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/23412314(Accessed 14 june 2013)

12. Casaletto, J.J. Differential diagnosis of metabolic acidosis / J.J. Casaletto // Emerg. Med. Clin. North Am. – 2005. – Vol. 23. – P. 771–787.

13. Davenport, R. Pathogenesis of acute traumatic coagulopathy / R. Davenport // Transfusion. – 2013. – Vol. 53, Suppl. 1. – P. 23S-27S.

14. De Waele, J.J. Coagulopathy, hypothermia and acidosis in trauma patients: the rationale for damage control surgery / J.J. De Waele, F.E. Vermassen // Acta Chir. Belg. – 2002. – Vol. 102, N 5. – P. 313-316.

15. DeLoughery, T.G. Coagulation defects in trauma patients: etiology, recognition, and therapy / T.G. DeLoughery // Crit. Care Clin. – 2004. – Vol. 20. – P. 13–24.

16. Fries, D. Time for changing coagulation management in trauma-related massive bleeding / D. Fries, P. Innerhofer, W. Schobersberger // Curr. Opin. Anaesthesiol. – 2009. – Vol. 22. – P. 267–274.

17. Exsanguination in trauma: A review of diagnostics and treatment options / L.M.Jr. Geeraedts, H.A. Kaasjager, A.B. van Vugt, J.P. Frolke // Injury. -2009. - Vol. 40, N 1. – P. 11-20.

18. Giannoglou, G.D. The syndrome of rhabdomyolysis: Pathophysiology and diagnosis / G.D. Giannoglou, Y.S. Chatzizisis, G. Misirli // Eur. J. Intern. Med. – 2007. – Vol. 18. – P. 90–100.

19. Samples: From the Patients to the Laboratory. The impact of preanalytical variables on the quality of laboratory results / W.G. Guder, S. Narayanan, H. Wisser, B. Zawta. - Weinheim : Wiley-VCH Verlag GmbH & Co. KGaA, 2003. – 106 p. 20. Gutierrez, G. Clinical review: Hemorrhagic shock / G. Gutierrez, H.D. Reines, M.E. Wulf-Gutierrez // Crit. Care. – 2004. – Vol. 8, N 5. – P. 373-381.

21. Serum lactate and base deficit as predictors of mortality and morbidity / F.A. Hussain, M.J. Martin, P.S. Mullenix [et al.] // Am. J. Surg. – 2003. – Vol. 185. – P. 485-491.

22. Hypoperfusion in severely injured trauma patients is associated with reduced coagulation factor activity / J.O. Jansen, S. Scarpelini, R. Pinto [et al.] // J. Trauma. – 2011. – Vol. 71. – P. S435–S440.

23. Jit, S. Renal endocrine manifestations during polytrauma: A cause of concern for the anesthesiologist / S. Jit, S. Baiwa, A. Kulshrestha // Indian J. Endocrinol. Metab. – 2012. – Vol. 16, N 2. – P. 252–257.

24. Johansson, P.I. Acute coagulopathy of trauma: balancing progressive catecholamine induced endothelial activation and damage by fluid phase anticoagulation / P.I. Johansson, S.R. Ostrowski // Med. Hypotheses. – 2010. – Vol. 75. – P. 564–567.

25. Hypocoagulability, as evaluated by thrombelastography, at admission to the ICU is associated with increased 30-day mortality / P.I. Johansson, J. Stensballe, N. Vindelov et al. // Blood Coagul. Fibrinolysis. – 2010. – Vol. 21. – P. 168–174.

26. Thrombelastography and tromboelastometry in assessing coagulopathy in trauma / P.I. Johansson, T. Stissing, L. Bochsen, S.R. Ostrowski // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. – 2009. – Vol. 17. – P. 45.

27. Postinjury coagulopathy management: goal directed resuscitation via POC thrombelastography / J.L. Kashuk, E.E. Moore, M. Sawyer [et al.] // Ann. Surg. – 2010. – Vol. 251. – P. 604–614.

28. Kozek-Langenecker S. Management of massive operative blood loss / S. Kozek-Langenecker // Minerva Anestesiol. – 2007. – Vol. 73. – P. 401–415.

29. Mechanical ventilation and acute renal failure / J.W. Kuiper, J. Groeneveld, A.S. Slutsky, F.B. Plotz // Crit. Care Med. – 2005. – Vol. 33. – P. 1408–1415.

30. Low exogenous lactate clearance as an early predictor of mortality in normolactatemic critically ill septic patients / J. Levraut, C. Ichai, I. Petit [et al.] // Crit. Care Med. - 2003. – Vol. 31. – P. 705-710.

31. Preconditions of hemostasis in trauma: a review. The influence of acidosis, hypocalcemia, anemia, and hypothermia on functional hemostasis in trauma / H. Lier, H. Krep, S. Schroeder, F. Stuber // J. Trauma. – 2008. – Vol. 65. – P. 951–960.

32. Early coagulopathy predicts mortality in trauma / J.B. MacLeod, M. Lynn, M.G. McKenney [et al.] // J. Trauma. – 2003. – Vol. 55. - P. 39–44.

33. Is a restrictive transfusion strategy safe for resuscitated and critically ill trauma patients? / L. McIntyre, P.C. Hebert, G. Wells [et al.] // J. Trauma. – 2004. – Vol. 57. - P. 563–568.

34. Moore, F.A. The next generation in shock resuscitation / F.A. Moore, B.A. McKinley, E.E. Moore // Lancet. - 2004. – Vol. 363. – P. 1988–1996.

35. Moore, F.A. Blood transfusion. An independent risk factor for postinjury multiple organ failure / F.A. Moore, E.E. Moore, A. Sauaia // Arch. Surg. – 1997. – Vol. 132. – P. 620–624.

3 6. Reduced clot strength upon admission, evaluated by thrombelastography (TEG), in trauma patients is independently associated with increased 30-day mortality / K.B. Nystrup, N.A Windelov, A.B. Thomsen, P.I. Johansson // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. – 2011. – Vol. 19. – P. 52.

37. Multiple organ failure can be predicted as early as 12 hours after injury / A. Sauaia, F.A. Moore, E.E. Moore [et al.] // J. Trauma. – 1998. – Vol. 45. – P. 291–301.

38. Early and individualized goal-directed therapy for trauma-induced coagulopathy / H. Schochl, M. Maegele, C. Solomon [et al.] // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. – 2012. – Vol. 20. – P. 15.

39. Segal, J.B. Paucity of studies to support that abnormal coagulation test results predict bleeding in the setting of invasive procedures: an evidence-based review / J.B. Segal, W.H. Dzik ; Transfusion Medicine / Hemostasis Clinical Trials Network // Transfusion. – 2005. – Vol. 45. – P. 1413–1425.

40. Shere-Wolfe, R.F. Critical care considerations in the management of the trauma patient following initial resuscitation / R.F. Shere-Wolfe, S.M. Galvagno, T.E. Grissom // Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. – 2012. – Vol. 20. – P. 68.

41. Sood, P. Interpretation of arterial blood gas / P. Sood, G. Paul, S. Puri // Indian J. Crit. Care Med. – 2010. – Vol. 14, N 2. – P. 57–64. 42. Management of bleeding following major trauma: a European guideline / D.R. Spahn, V. Gerny, T.J. Coats [et al.] // Crit. Care. – 2007. – Vol. 11, N 1. – P. R17.

43. Stahel, P.F. Current trends in resuscitation strategy for the multiply injured patient / P.F. Stahel, W.R. Smith, E.E. Moore // Injury. – 2009. – Vol. 40, Suppl. 4. – P. S27–S35.

44. Dry electrolyte-balanced heparinized syringes evaluated for determining ionized calcium and other electrolytes in whole blood / J. Toffaletti, P. Ernst, P. Hunt, B. Abrams // Clin. Chem. – 1991. - Vol. 37. – P. 1730–1733.

45. Acute renal failure in critically ill patients: A multinational, multicenter study / S. Uchino, J.A. Kellum, R. Bellomo [et al.] // JAMA. – 2005. – Vol. 294. – P. 813–818.

46. Hemodynamic variables related to outcome in septic shock / M. Varpula, M. Tallgren, K. Saukkonen [et al.] // Intensive Care Med. – 2005. – Vol. 231. – P. 1066-1071.

47. Hypothermic coagulopathy in trauma: effect of varying levels of hypothermia on enzyme speed, platelet function, and fibrinolytic activity / D.D. Watts, F. Trask, K. Soeken [et al.] // J. Trauma. – 1998. – Vol. 44. – P. 846–854.

48. Difference in acid-base state between venous and arterial blood during cardiopulmonary resuscitation / M.H. Weil, E.C. Rackow, R. Trevino [et al.] // N. Engl. J. Med. – 1986. – Vol. 315. – P. 153–156.

49. Wilson, M. Diagnosis and monitoring of hemorrhagic shock during the initial resuscitation of multiple trauma patients: a review / M. Wilson, D.P. Davis, R. Coimbra // J. Emerg. Med. – 2003. – Vol. 24. – P. 413–422.

50. Yun Kyu Oh Acid-Base Disorders in ICU Patients / Yun Kyu Oh // Electrolyte Blood Press. – 2010. - Vol. 8, N 2. – P. 66–71.

51. Diagnostic performance of serial haematocrit measurements in identifying major injury in adult trauma patients / S. Zehtabchi, R. Sinert, M. Goldman [et al.] // Injury. – 2006. – Vol. 37. – P. 46–52.

АРТЕРИАЛИЗАЦИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ПЕРЕВЯЗКЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ И ЕЕ ВЕТВЕЙ

Торгунаков А.П., Торгунаков С.А.

Торгунаков А.П., Торгунаков С.А.

ГБОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации,

ФГБУ "НИИ комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний" СО РАМН,

г. Кемерово, Россия

Перевязка печеночной артерии и ее долевых ветвей при случайных и операционных повреждениях, при прорастании опухолью чаще приводит к жизненно опасным осложнениям и летальному исходу. Сведения о результатах лечения при этом состоянии противоречивы, а четкие рекомендации по профилактике осложнений отсутствуют. Такому состоянию проблемы способствуют особенности кровообращения печени, которыми являются кровоснабжение через воротную вену и печеночную артерию, обособленность артериального кровоснабжения правой и левой половины печени, встречающиеся добавочные печеночные артерии.

Цель сообщения – представить ключевой экспериментальный и клинический материал, имеющийся в литературе по повреждениям и перевязке печеночной артерии на разных уровнях, и предложить оптимальный вариант действий по профилактике осложнений.

Выводы. При повреждении печеночной артерии и ее долевых ветвей, во избежание жизненно опасных осложнений, целесообразно восстановление проходимости этих сосудов. При перевязке печеночной артерии и ее ветвей артериализацию печени можно осуществлять путем формирования левостороннего ренопортального венозного анастомоза (РПВА). В случаях невозможности реконструкции артерий и артериализации печени путем левостороннего РПВА показана резекция ишемизированных частей печени. Паллиативными мероприятиями, направленными на профилактику осложнений при повреждении и перевязке печеночной артерии и ее ветвей следует считать перевязку селезеночной артерии, денервацию печеночной артерии, оментогепатопексию, новокаиновые блокады чревного сплетения, спазмолитические препараты и антибиотикотерапию.

Ключевые слова: артериализация печени; перевязка печеночной артерии; тактика.

Торгунаков А.П., заведующий кафедрой общей хирургии, ГБОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Кемерово, Россия.

Торгунаков С.А., врач-рентгенохирург, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ФГБУ "НИИ комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний" СО РАМН, г. Кемерово, Россия.

Адрес для переписки:

Торгунаков А. П. , пр-т Октябрьский, 82-402, г. Кемерово, Россия, 650065

Тел: +7-905-909-8987

E-mail: aptorgunakov@rambler.ru

Литература:

Алексеенко, Е.В. Об относительной обособленности артериального кровоснабжения правой и левой половины печени / Е.В. Алексеенко // Клиническая хирургия. – 1964. – № 6. – С. 3–8.
Алексеенко, Е.В. Особенности сосудистых бассейнов печени / Е.В. Алексеенко // Клиническая хирургия. – 1965. – № 11. – С. 11–15.
Асриев, А.М. Полная артериализация печени через воротную вену при перевязке собственно-печеночной артерии : автореф. дис. …канд. мед. наук / А.М. Асриев. – Л., 1973. – 24 с.
Береснев, А.В. Влияние некоторых оперативных вмешательств на функцию и регенерацию нормальной и цирротически измененной печени : автореф. дис. … д-ра мед. наук / А.В. Берсенев. – Харьков, 1969. – 30 с.
Хирургическая тактика при травмах печени / А.А. Бураков [и др.] // Хирургия. – 1983. - № 7. – С. 53–55.
Виноградов, В.В. Циррозы печени // Руководство по хирургии. Т. 8. – М. : Медгиз, 1962. – С. 277–285.
Выбор способа операции при повреждениях печени / В.С. Земсков, А.П. Радзиховский, О.Е. Бобров [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1985. – № 1. – С. 84–87.
Зайцев, Е.И. О перевязке печеночной артерии / Е.И. Зайцев, В.И. Куц // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1975. – № 10. – С. 137–142
Закрута, М.П. Применение депо-калликреина для предотвращения некроза печени при перевязке концевых ветвей собственной печеночной артерии / М.П. Закрута // Хирургия. – 1981. – № 1. – С. 80–83.
Козлов, И.З. Повреждения живота / И.З. Козлов, С.З. Горшков, В.С. Волков. – М. : Медицина, 1988. - 224 с.
Колоторезаные ранения печени и повреждение внепеченочных желчных протоков, сосудов и особенности их хирургического лечения / Ю.В. Кипренский, А.А. Мартинс, В.А. Оркин, В.Я. Шенщин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1983. - № 9. – С. 86–90.
Комбинированные повреждения желчных протоков и ветвей печеночной артерии при холецистэктомии / М.Е. Нечитайло, А.В. Скумс, В.П. Шкарбан [ и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2012. – № 5. – С. 41–45.
Левицкий, Е.Ф. Экспериментальное и топографо-анатомическое обоснование операции артериализации портальной системы печени : автореф. дис. … канд. мед наук / Е.Ф. Левицкий. – М., 1978. – 24 с.
Моховиков, М.С. Пути увеличения внутрипеченочного кровотока после наложения портокавальных анастомозов / М.С. Моховиков, Г.А. Моргунов // Патология и реабилитация кровообращения и газообмена. – Новосибирск, 1972. - Вып. 4. - С. 313–315.
Мрасов, Н.М. Меры по предотвращению некроза печени при перевязках печеночной артерии : автореф. дис. … канд. мед. наук / Н.М. Мрасов. - Казань, 1975. - 22 с.
Назыров, Ф.Г. Эмболизация селезеночной артерии при циррозе печени с портальной гиретензией и спленомегалией / Ф.Г. Назыров // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1986. – № 8. – С. 38–42.
Операции на вегетативной нервной системе при хроническом гепатите и циррозе печени / Е.О. Нифантьев, В.В. Виноградов, Ю.А. Малигловка [и др.]. – Красноярск, 1983.– 120 с.
Пациора, М.Д. Артериализация печени при цирротическом поражении ее / М.Д. Пациора, Ю.А. Ершов, М.Г. Новак // Вопросы экспериментальной и клинической хирургии печени и поджелудочной железы. – М., 1970. – С. 84.
Способ односторонней портализации надпочечниковой и почечной крови по Торгунакову : а.с. 673271 СССР: А 61 В 17/00 / А.П. Торгунаков. – заявл. 10.12.76 ; опубл. 15.07.79, Бюл. № 26.
Табаков, А.И. О случайных повреждениях печеночной артерии, внепеченочных желчных протоков во время операций / А.И. Табаков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1977. – № 5. – С. 123–126.
Торгунаков, А.П. Левосторонний ренопортальный венозный анастомоз в лечении хронического гепатита / А.П. Торгунаков. – Кемерово, 2007. – 210 с.
Торгунаков, А.П. Новая возможность хирургического лечения хронического гепатита / А.П. Торгунаков, Ю.И. Кривов, В.Н. Пономарев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1984. - № 12. - С. 45–47.
Торгунаков, А.П. Ренопортальный венозный анастомоз / А.П. Торгунаков. – Кемерово, 1992. - 175 с.
Торгунаков, А.П. Хирургическая анатомия вен применительно к формированию ренопортального венозного анастомоза при хирургическом лечении артериальной гипертензии / А.П. Торгунаков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1979. – № 1. – С. 27–31.
Урман, М.Г. Перевязка печеночной артерии как метод гемостаза при травме печени / М.Г. Урман // Хирургия. - 1981. - № 1. - С. 105–106.
Усов, Д.В. О перевязке селезеночной артерии при комплексном хирургическом лечении цирроза печени / Д.В. Усов, З.Г. Кротов, В.П. Кухарчук // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1978. - № 10. - С. 140–143.
Фолков, Б. Кровообращение : пер. с англ. / Б. Фолков, Э. Нил. – М. : Медицина, 1976. – 464 с.
Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей / И. Фэгэрэшану, К. Ионеску-Бужор, Д. Аломан, Е. Албу. - Бухарест: Акад. ССР, 1972. - С. 247–248.
Шалимов, С.А. Руководство по экспериментальной хирургии / С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, Л.В. Кейсевич.– М. : Медицина, 1989. – 271 с.
Ятрогенные повреждения кровеносных сосудов в абдоминальной хирургии / Н.Н. Волобуев, Н.В. Воронов, А.Л. Захарьян [и др.] // Украинский Журнал Хирургии. – 2011. - № 4. – С. 249–252.
Arterialization portale par le veine ombilicale pepermealilisce / D. Burlui, Ratino, G. Manesco [еt al.] // Presse Med.– 1968.– Vol. 76, N 12. – P. 581–582.
Longterm results and risk factors influencing outcome of major bile and injuries following cholecystectomy / S.C. Schmidt, J.M. Langrehr, R.E. Hintze, P. Neehaus // Br. J. Surg. - 2005. - Vol. 9, N 1. - P. 76-82.
Manogement and outcome of patients with combined bile and hepatic artery injuries / N. Gupta, H. Solomon, К. Fairschild [еt al.] // Arch. Surg. - 1998. - Vol. 133. - P. 176-181.
Temporary Benefical Effect of Arterialisation of the Liver in Cirrhotic Dogs with a Porto-Caval Shunt / O.T. Terpstra, T.J. Vroonhoven, J.J. Noordhock [et al.] // Eur. Surg. Res. – 1982. – Vol. 14, N 5. – P. 333–334.

Рефераты диссертаций и публикаций

Библиография по проблемам политравмы

Анонсы научных форумов

Информация для авторов

Информация для рекламодателей