Содержание

Contens

От редактора

From editor

Передовая статья

Leading article

DAMAGE CONTROL ЛАПАРОТОМИЯ В СОЧЕТАНИИ С DAMAGE CONTROL РЕАНИМАЦИЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С АБДОМИНАЛЬНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ

DAMAGE CONTROL LAPARATOMY IN COMBINATION WITH DAMAGE CONTROL REANIMATION IN PATIENTS WITH ABDOMINAL INJURIES IN POLYTRAUMA

Агаджанян В.В., Агаларян А.Х.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Agadzhanyan V.V., Agalaryan A.Kh.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Агаларян А.Х., к.м.н., заведующий хирургическим отделением №2, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Агаджанян В.В., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.8 (38456) 2-40-00

E-mail:info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Agadzhanyan V.V., PhD, professor, director of Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Agalaryan A.K., MD, head of surgical department №2, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Adress for correspondence:

Agadzhanyan V.V., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel. 8 (38456) 2-40-00

E-mail:info@gnkc.kuzbass.net

Нами проведен ретроспективный анализ эффективности лечения пациентов с абдоминальными повреждениями при политравме за 4-х летний период с января 2005 по декабрь 2008 гг. В исследование были включены пациенты с абдоминальнми повреждениями при политравме, которым проводили Damage Control лапаротомию с интраоперационным использованием 10 или более единиц эритроцитной массы. 2-х летний период (2007-2008 гг.) применения Damage Control лапаротомии в сочетании с Damage Control реанимацией (n=72) сравнили с предыдущими двумя годами (2005-2006 гг.) использования Damage Control лапаротомии и традиционных реанимационных меропритятий (n=124).

Сочетание новых методик Damage Control лапоротомии и ранней коррекции физиологических и коагуляционных нарушений с введением Damage Control реанимации с меньшим использованием кристаллоидов позволяет повысить показатель выживаемости до 73,6% у пациентов с абдоминальными повреждениями при политравме. Кроме того, данное исследование доказало, что Damage Control реанимации при соотношении свежезамороженной плазмы к эритроцитарной массе 1:1 в сочетании с меньшим использовании кристаллоидов является независимым фактором выживаемости пациентов с Damage Control лапоротомией.

Ключевые слова: абдоминальные повреждения; политравма; массивная кровопотеря; Damage Control лапаротомия; Damage Control реанимация

We performed the retrospective analysis of efficiency of treatment of the patients with abdominal injuries in polytrauma for four-year period from January, 2005 till December, 2008. The study included the patients with abdominal injuries and polytrauma after damage control laparotomy with intraoperative usage greater than or equal to 10 U of packed red blood cells. Two-year period (2007-2008) of administration of damage control laparotomy in combination with damage control reanimation (n=72) were compared to previous two years (2005-2006) of damage control and traditional resuscitation measures (n = 124).

The combination of the new damage control laparotomy techniques and early correction of physiological and coagulative disorders with administration of damage control reanimation with lesser usage of crystalloids allows to increase survival rate up to 73.6 % in patients with abdominal injuries in polytrauma. Moreover, this research showed that damage control reanimation with the ratio of fresh frozen plasma to packed red cells 1:1 in combination with lesser usage of crystalloids is independent predictor of survival of patients with damage control laparotomy.

Key words: abdominal injuries; polytrauma; massive blood loss; damage control laparotomy; damage control reanimation.

Литература:

1. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск: Наука, 2003. – 492 с.
2. Политравма. Септические осложнения / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. – Новосибирск: Наука, 2005. – 391 с.
3. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. – Новосибирск: Наука, 2008. – 320 с.
4. Lee, J.C. Damage-control laparotomy / J.C. Lee, A.B. Peitzman // Curr. Opin. Crit. Care. – 2006. – Vol.12. – P. 346-350.
5. Evolution in damage-control for exsanguinating penetrating abdominal injury / J.W. Johnson, V.H. Gracias, W. Schwab [et al.] // J. Trauma. – 2001. – Vol.51. – P. 261-269.
6. Rotondo, M.F. The damage control sequence and underlying logic / M.F. Rotondo, D.H. Zonies // Surg. Clin. North. Am. – 1997. – Vol.77. – P. 761-777.
7. Beekley, A.C. Damage control resuscitation: a sensible approach to the exsanguinating surgical patient / A.C. Beekley // Crit. Care Med. – 2008. –Vol.36, suppl.7. – P. S267-S274.
8. Increased plasma to platelet to red blood cell ratios improves outcome in 466 massively transfused civilian trauma patients / J.B. Holcomb, C.W. Wade, J.E. Michalek [et al.] // Ann. Surg. – 2008. – Vol.248. – P. 447-458.
9. Fresh frozen plasma should be given earlier to patients requiring massive transfusion / E. Gonzalez, F. Moore, J.B. Holcomb [et al.] // J. Trauma. – 2007. – Vol.62. – P. 112-119.
10. Review of current blood transfusion strategies in a mature level in trauma center: were we wrong for the last 60 years? / J.C. Duchesne, J.P. Hunt, G. Wahl [et al.] // J. Trauma. – 2008. – Vol.65. – P. 272-276.
11. The ratio of blood products transfused affects mortality in patients receiving massive transfusions at a combat support hospital / M.A. Borgman, P.C. Spinella, J.G. Perkins [et al.] // J. Trauma. – 2007. – Vol.63. – P. 805-813.
12. Damage control resuscitation: directly addressing the early coagulopathy of trauma / J.B. Holcomb, D. Jenkins, P. Rhee [et al.] // J. Trauma. – 2007. – Vol.62. – P. 307-310.
13. Hemostatic resuscitation during surgery improves survival in patients with traumatic-induced coagulopathy / J.C. Duchesne, T.M. Islam, L. Stuke [et al.] // J. Trauma. – 2009. – Vol.67. – P. 33-37.
14. Abdominal gunshot wounds. An urban trauma center’s experience with 300 consecutive patients / D.V. Feliciano, J.M. Burch, V. Spjut-Patrinely [et al.] // Ann. Surg. – 1988. – Vol.208. – P. 362-370.
15. Damage control: collective review / M.B. Shapiro, D.H. Jenkins, C.W. Schwab, M.F. Rotondo // J. Trauma. – 2000. – Vol.49. – P. 969-978.
16. “Damage control”: an approach for improved survival in the exsanguinating penetration abdominal injury/ M.F. Rotondo, W. Schwab, M. McGonigal [et al.] // J. Trauma. – 1993. – Vol.35. – P. 375-382.
17. Malone, D.L. Massive transfusion practices around the globe and a suggestion for a common massive transfusion protocol / D.L. Malone, J.R. Hess, A. Fingerhut // J. Trauma. – 2006. – Vol.60, suppl.6. – P. S91-S96.

Организация специализированной медицинской помощи

ОЦЕНКА УДОВЛЕТВОРЁННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИЕЙ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГОСПИТАЛИЗАЦИЕЙ В СТАЦИОНАР

ESTIMATION OF POPULATION SATISFACTION RELATED TO ORGANIZATION OF CONSULTATIVE DIAGNOSTIC ASSISTANCE AND ADMISSION TO IN-PATIENT DEPARTMENT

Прилучная А.И., Чикинева А.В.,

Цыцорина И.А.

Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития

ГБУЗ НСО «Новосибирский государственный областной клинический консультативно-диагностический центр», г. Новосибирск, Россия

Priluchnaya A.I., Chikineva A.V., Tsytsorina I.A.

Novosibirsk State Medical University

Novosibirsk state regional clinical consultative diagnostic center, Russia

Сведения об авторах:

Прилучная А.И., аспирант кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья, ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития», г. Новосибирск, Россия.

Чикинева А.В., главная медицинская сестра ГБУЗ НСО «Новосибирский государственный областной клинический консультативно-диагностический центр», г. Новосибирск, Россия.

Цыцорина И.А., к.м.н., доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья, ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития», г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Цыцорина И.А., Красный проспект, 52, г. Новосибирск, Россия, 630091

Тел. 8-913-915-5674

E-mail: tsytsorina@mail.ru

Information about authors:

Priluchnaya A.I., postgraduate of chair of healthcare organization and public health, Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia.

Chikineva A.V., head nurse, Novosibirsk state regional clinical consultative diagnostic center, Novosibirsk, Russia.

Tsytsorina I.A., MD, docent of chair of healthcare organization and public health, Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia.

Address for correspondence:

Tsytsorina I.A., Krasniy prospect, 52, Novosibirsk, Russia, 630091

Tel: 8-913-915-5674

E-mail: tsytsorina@mail.ru

Цель исследования - оценка удовлетворенности населения консультативно-диагностической помощью и госпитализацией в стационар. Предмет исследования - консультативно-диагностическая помощь и госпитализация в стационар. Методы исследования: библиографический, социологический, статистический. Основными проблемами в организации консультативно-диагностической помощи населению являются: низкая удовлетворенность медицинской помощью и недостаточная информированность пациентов медицинским персоналом. Основные направлениями совершенствования госпитализации пациентов являются: право выбора пациентом стационара для обследования и лечения; сокращение сроков ожидания плановой госпитализации до 2-3 суток; сокращение количества отказов от плановой госпитализации как со стороны стационаров, так и со стороны пациентов; сокращение времени ожидания госпитализации в приемном отделении; сокращение средней длительности пребывания больного в стационаре.

Ключевые слова: консультативно-диагностическая помощь; госпитализация; респондент; удовлетворенность пациентов.

The aim of the study was evaluation of population satisfaction about consultative diagnostic assistance and admission to in-patient clinic. Subjects for study: consultative diagnostic assistance and admission to in-patient clinic. Methods: bibliographic, sociologic and statistical methods. The main problems of organization of consultative diagnostic assistance for population are low satisfaction about medical aid and insufficient awareness of patients by medical personnel. The main directions for improvement of admission are the right of choice of in-patient clinic by patient for examination and management; reduction of terms of expected planned hospitalization to 2-3 days; reduction of amount of rejections for planned hospitalization both from hospitals and patients; reduction of time of hospitalization expectation in admitting office; reduction of mean residence of patient in hospital.

Key words: consultative diagnostic assistance; hospitalization; respondent; patient’ satisfaction.

Литература:

1. Организация медицинской помощи / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, Э.Н. Матвеев [и др.] // Главврач. - 2002. - №2. - С. 2-5.
2. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи: монография / О.П. Щепин, В.И. Стародубов, А.Л. Линденбратен, Г.И. Галанова. - М.: Медицина, 2002. - 176 с.
3. Филатов, В.Б. Современная политика российского здравоохранения / В.Б. Филатов // Главврач. - 2003. - №9. - С. 12-14.
4. Михайлова, Н.В. Концепция Total Quality Management (TQM) в медицине / Н.В. Михайлова // Материалы II Всероссийского съезда средних медицинских работников. - М., 2004. - С. 102-107.
5. Индейкин, Е.Н. Практические рекомендации в управлении качеством / Е.Н. Индейкин // Качество медицинской помощи. - 2005. - №1. - С. 35-39.
6. Татарников, М.А. Актуальные проблемы реформы здравоохранения / М.А. Татарников // Главврач. - 2005. - №4. - С. 4–5.
7. Кучеренко, В.З. Роль сестринского персонала в реформировании здравоохранения / В.З. Кучеренко // Сестринское дело. - 2008. - №3. - С. 3.
8. Немытин, Ю.В. Современные технологии управления качеством медицинской помощи / Ю.В. Немытин, Т.Н. Брескина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - №1. - С. 47-51.
9. Пуляевская, Т.Л. Значение формирования навыков взятия и доставки биоматериала в лабораторию в системе профессиональной подготовки медицинских сестер / Т.Л. Пуляевская // Сестринское дело. - 2007. - №3. - С. 40-42.
10. Светличная, Т.Г. Маркетинговое исследование рынка диагностических услуг / Т.Г. Светличная, Л.И. Кромм, В.Е. Зенишина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1997. - №6. - С. 19-24.
11. Сравнительная оценка эффективности финансирования стационарных лечебно-профилактических учреждений в Московской области / В.Ю. Семенов, А.Н. Гуров, М.В. Пирогов, С.М. Смбатян // Главврач. - 2009. - №4. - С. 8-13.
12. Шиган, Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган. - М.: Медицина, 1986. – 208 с.

Оригинальные исследования

Original researches

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ ОССИФИКАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ И ТРАВМ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

PROGNOSING OF HETEROTOPIC OSSIFICATION AFTER OPERATIONS AND INJURIES OF HIP JOINT

Eлфимов С.В., Кузнецова Н.Л., Cолодовников А.Г.

ФГУ «УНИИТО им. В.Д. Чаклина» Минздравсоцразвития России,

г. Екатеринбург, Россия

Elfimov S.V., Kuznetsova N.L., Solodovnikov A.G.

Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin, Ekaterinburg, Russia

Сведения об авторах:

Елфимов С.В., старший научный сотрудник ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина» Минздравсоцразвития России, г. Екатеринбург, Россия.

Кузнецова Н.Л., д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина» Минздравсоцразвития России, г. Екатеринбург, Россия.

Солодовников А.Г., инженер-программист, ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина» Минздравсоцразвития России, г. Екатеринбург, Россия.

Адрес для переписки:

Кузнецова Н.Л., ул. Шаумяна, 95, кв. 84, г. Екатеринбург, 620102

Сот. тел. 8(965) 53-2-70-70

E-mail: knl@bk.ru

Information about authors:

Elfimov S.V., senior researcher, Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin, Ekaterinburg, Russia.

Kuznetsova N.L., PhD, professor, deputy director of scientific work, Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin, Ekaterinburg, Russia.

Solodovnikov A.G., programmer engineer, Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin, Ekaterinburg, Russia.

Address for correspondence:

Kuznetsova N.L., Shaumyan st., 95-84, Ekaterinburg, 620102

Mobile phone: 8(965) 53-2-70-70

E-mail: knl@bk.ru

Целью исследования была объективизация критериев прогноза развития гетеротопической оссификации после операций и травм тазобедренного сустава. Сформированы 4 группы больных общей численностью 99 человек, из них 43 с гетеропотической оссификацией после операций и травм тазобедренного сустава, 56 – без осложнения. На основании анализа ретроспективных данных, включающих клинико-анамнестические показатели и оценку критериев периоперационного периода, разработана система предварительного прогноза развития осложнения, которая положена в основу системы профилактики.

Ключевые слова: гетеротопическая оссификация; тазобедренный сустав; прогнозирование.

The aim of the study was objectification of criteria for prediction of development of heterotopic ossification after operation and trauma of hip joint. There were 4 groups including 99 patients. 43 patients had heterotopic ossification after hip joint injury and surgery. 56 patients had no complications. On the basis of the retrospective data analysis including clinical and anamnestic indicators and estimation of criteria of perioperational period, the system of the preliminary prediction of development of complication has been developed, which is put into the base of preventive system.

Key words: heterotopic ossification; hip joint; prediction.

Литература:

1. Balboni, T.A. Heterotopic ossification: Pathophysiology, clinical features, and the role of radiotherapy for prophylaxis / T.A. Balboni, R. Gobezie, H.J. Mamon // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. – 2006. – Vol.65. – P. 1289-1299.
2. Heterotopic ossification / F.S. Kaplan, D.L. Glaser, N. Hebela, E.M. Shore // J. Am. Acad. Orthop. Surg. – 2004. – Vol.12. – P. 116-125.
3. Bone formation zones in heterotopic ossifications: histologic findings and increased expression of bone morphogenetic protein 2 and transforming growth factors beta2 and beta3 / A. Toom, A. Arend, D.Gunnarsson [et al.] // Calcif. Tissue Int. – 2007. – Vol.80, N4. – P. 259-267.
4. Board, T.N. The prophylaxis and treatment of heterotopic ossification following lower limb arthroplasty / T.N. Board, A. Karva, R.E. Board // J. Bone Joint Surg. - 2007. – Vol.89-B. – P. 434-440.

Новые медицинские технологии

New medical technologies

ЛЕЧЕНИЕ КОКСАРТРОЗА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИНОВИАЛЬНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

TREATMENT OF COXARTHROSIS WITH USING OF SYNOVIAL PROSTHETICS

Шушарин А.Г., Прохоренко В.М.,

Шевела А.И.

Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН

Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии Минздравсоцразвития России, г. Новосибирск, Россия

Shusharin A.G., Prokhorenko V.M., Shevela A.I.

Institute of chemical biology and fundamental medicine

Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia

Сведения об авторах:

Шушарин А.Г., врач травматолог-ортопед, ревматолог лаборатории восстановительной медицины Центра новых медицинских технологии ИХБФМ СО РАН, г. Новосибирск, Россия.

Прохоренко В.М., д.м.н., профессор, заведующий отделением эндопротезирования и эндоскопической хирургии НИИТО Минздравсоцразвития России, г. Новосибирск, Россия.

Шевела А.И., д.м.н., профессор, руководитель Центра новых медицинских технологий ИХБФМ СО РАН, г. Новосибирск, Россия.

Адрес для переписки:

Шушарин А.Г., пр. Академика Лаврентьева, 8, г. Новосибирск, Россия, 630090

Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН

E-mail: shurin54@yandex.ru

Information about authors:

Shusharin A.G., traumatologist-orthopedist, rheumatologist of laboratory of restorative medicine, Center of new medical technologies by Institute of chemical biology and fundamental medicine, Novosibirsk, Russia.

Prokhorenko V.M., PhD, professor, head of department of endoprosthetics and endoscopic surgery, Scientific research institute of traumatology and orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Shevela A.I., PhD, professor, head of Center of new medical technologies by Institute of chemical biology and fundamental medicine, Novosibirsk, Russia.

Address for correspondence:

Shusharin A.G., Academica Lavrentyeva prospect, 8, Novosibirsk, Russia, 630090

Institute of chemical biology and fundamental medicine

E-mail: shurin54@yandex.ru

В работе представлены результаты внедрения в клиническую практику нового способа лечения коксартроза, включающего введение вязкоупругих препаратов – протезов синовиальной жидкости - в полость сустава прямой навигацией под УЗ - контролем, отличающегося тем, что предварительно осуществляют инъекции ферментного препарата и сеансы постизометрической релаксации. Проведение сеансов постизометрической релаксации повышает точность внутрисуставной инъекции протезов синовиальной жидкости за счет снижения степени контрактур и увеличения функциональной подвижности сустава. Исследование демонстрирует возможности комплексного лечения пациентов с симптоматическим коксартрозом как альтернативу эндопротезированию тазобедренного сустава.

Ключевые слова: тазобедренный сустав; коксартроз; синовиальное протезирование; УЗ навигация; постизометрическая релаксация.

The article presents the results of implementation of the new method of treatment of coxarthrosis into clinical practice. The method includes introduction of viscoelastic preparations – synovial fluid prosthesis – into joint cavity with direct navigation using ultrasound control, and differs in preliminary injection of enzymatic agent and in sessions of postisometric relaxation. The sessions of postisometric relaxation increase the accuracy of intra-articular injection of synovial fluid prosthesis by means of decrease of contracture degree and increase of functional mobility of joint. The study demonstrates the possibilities of complex treatment of patients with symptomatic coxarthrosis as an alternative to hip joint endoprosthesis.

Key words: hip joint; coxarthrosis; synovial prosthesis; ultrasound navigation; postisometric relaxation.

Литература:

1. Пак, Ю.В. Эффективность терапии препаратами гиалуроновой кислоты и хондропротекторами при остеоартрозе тазобедренных суставов: автореф. дисс. … канд. мед. наук / Ю.В. Пак. – М., 2006 – 26 с.
2. Насонова, В.А. Остеоартроз тазобедренного сустава: течение, лечение и профилактика / В.А. Насонова, Л.И. Алексеева, Е.Л. Насонов // Consilium Medicum. – 2003. – Т.5, № 8. – С. 121-124.
3. Сущук, Е.А. Оценка эффективности препаратов гиалуроновой кислоты в лечении остеоартрита с позиций доказательной медицины / Е.А. Сущук. - М., 2007. – Режим доступа: http://www.go-on.rotta.ru/.
4. Open pilot study of ultrasound-guided intra-articular injection of hylan G-F 20 (Synvisc) in the treatment of symptomatic hip osteoarthritis / A. Migliore, S. Tormenta, L.S.M. Martin [et al.] // Clinical Rheumatology. – 2005. - Vol.24, N3. – P. 285-289.
5. Viscosupplementation in symptomatic severe hip osteoarthritis: a review of the literature and report on 60 patients / M.P. Van Den Bekerom, G. Mylle, B. Rys [et al.] // Acta Orthop. Belg. – 2006. – Vol.72, N5. – P. 560-568.
6. Волокитина, Е.А. Ультразвуковая диагностика и лечение ранних стадий остеоартроза тазобедренного сустава / Е.А. Волокитина, Н.В. Сазонова, Л.В. Мальцева // Травматология и ортопедия России. – 2009. - №1. – С. 36-41.
7. Пат. 2112542 Российская Федерация, 6 A61K38/43. Препарат для лечения патологических состояний соединительной ткани / А.В. Некрасов, А.С. Иванова, Н.Г. Пучкова [и др.]. - № 97103034/14 ; заявл. 28.02.1997 ; опубл. 06.10.1998. Бюлл. № 24, 48 с.
8. Пат. 2396961 Российская Федерация. Способ лечения коксартроза / А.Г. Шушарин, В.Г. Куликов, А.А. Махотин, А.И. Шевела. - № 2009108633 ; опубл. 20.08.2010, Бюлл. №23, 21 с.; приоритет 10.03.2009.
9. What is the evidence for viscosupplementatation in the treatment of patients with hip osteoarthritis? Systematic review of the literature / M.P.J. Van den Bekerom, B. Lamme, A. Sermon [et al.] // Archives of orthopaedic and trauma surgery. – 2008. - Vol.128, Т8. – P. 815-823.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ

FEATURES OF CLINICAL MANIFESTATIONS OF CRANIOCEREBRAL TRAUMA IN ASSOCIATED INJURIES

Щедренок В.В., Аникеев Н.В.,

Симонова И.А., Могучая О.В.

Федеральное государственное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия

Shchedrenok V.V., Anikeev N.V., Simonova I.A., Moguchaya O.V.

Russian scientific research neurosurgery institute by the name of professor A.L. Polenov, Saint-Petersburg, Russia

Сведения об авторах:

Щедренок В.В., д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, главный научный сотрудник, Федеральное государственное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Аникеев Н.В., к.м.н., докторант-соискатель, Федеральное государственное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Симонова И.А., к.м.н., главный врач, Федеральное государственное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Могучая О.В., д.м.н., профессор, заведующий сектором качества медицинской помощи, Федеральное государственное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.

Адрес для переписки:

Щедренок В.В., ул. Моховая, д. 21-23, кв. 34, г. Санкт-Петербург, Россия, 191028

Тел. +7-921-656-14-48

E-mail: ovm55@yandex.ru

Information about authors:

Shchedrenok V.V., professor, honored doctor of Russian Federation, senior researcher, Russian scientific research neurosurgery institute by the name of professor A.L. Polenov, Saint-Petersburg, Russia.

Anikeev N.V., MD, doctoral candidate, Russian scientific research neurosurgery institute by the name of professor A.L. Polenov, Saint-Petersburg, Russia.

Simonova I.A., MD, head physician, Russian scientific research neurosurgery institute by the name of professor A.L. Polenov, Saint-Petersburg, Russia.

Moguchaya O.V., PhD, professor, head of medical aid quality sector, Russian scientific research neurosurgery institute by the name of professor A.L. Polenov, Saint-Petersburg, Russia.

Address for correspondence:

Shchedrenok V.V., Mokhovaya st., 21-23, 34, Saint-Petersburg, Russia, 191028

Tel: +7-921-656-14-48

E-mail: ovm55@yandex.ru

Предмет исследования – клиническое течение изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмы.

Цель исследования – изучение особенностей клинических проявлений черепно-мозговой травмы при сочетанных повреждениях.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ особенностей клинической картины травмы головного мозга у 883 пострадавших, из них в 432 наблюдениях при изолированной и в 451 случае – сочетанной черепно-мозговой травме.

align=justifyРезультаты. При сочетанных повреждениях в отличие от изолированной черепно-мозговой травмы клиническая картина имеет атипичный характер с развитием псевдосиндромов поражения головного мозга, степень выраженности которых зависит от тяжести травматического шока и объема кровопотери. Диагностика сочетанной черепно-мозговой травмы должна включать нейровизуализационные методы обследования с помощью спиральной компьютерной томографии. Полученные результаты могут применяться при диагностике политравмы.

Выводы. Особенностью сочетанной черепно-мозговой травмы, в отличие от изолированной, является малосимптомное клиническое течение компрессии головного мозга. Травматический шок и кровопотеря способствуют развитию синдромов, имитирующих клинические проявления компрессии и дислокации головного мозга. Это обуславливает необходимость широкого использования нейровизуализации.

Ключевые слова: изолированная черепно-мозговая травма; сочетанная черепно-мозговая травма; клиника; диагностика.

The subject of research - clinical course of isolated and combined traumatic brain injury.

The aim of the study – investigation of the features of clinical manifestations of craniocerebral trauma in associated injuries.

Materials and methods. There was a retrospective analysis of the features of brain injuries in 883 victims, of which 432 had isolated traumatic brain injury, and 451 – combined craniocerebral injury.

Results. In contrast to isolated traumatic brain injury, in combined injuries the clinical course has atypic character with development of pseudosyndromes of brain lesion, degree of manifestation of which depends on severity of traumatic shock and blood loss. Diagnostics of combined traumatic brain injury should include neurovisualization methods with using of spiral computer tomography. The obtained results can be used in diagnostics of polytrauma.

Conclusions. The feature of combined traumatic brain injury, in contrary to isolated one, is oligosymptomatic clinical course of brain compression. Traumatic shock and blood loss contribute to development of syndromes that imitate the clinical manifestations of compression and dislocation of the brain. It conditions the necessity of usage of neuroimaging.

Key words: isolated traumatic brain injury; combined traumatic brain injury; clinic; diagnostics.

Литература:

1. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск: Наука, 2003. – 492 с.
2. Агаджанян, В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы / В.В. Агаджанян // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: материалы международной научно-практ. конф. – СПб., 2006. – С. 14–18.
3. Агаджанян, В.В. Политравма: оптимизация медицинской помощи / В.В. Агаджанян // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения: материалы II Московского международного конгресса травматологов и ортопедов. – М., 2011. – С. 272–273.
4. Горшков, С.З. Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства / С.З. Горшков. – М.: Медицина, 2005. – 224 с.
5. Гуманенко, Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении / Е.К. Гуманенко // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: материалы международной конференции. – СПб., 2006. – С. 4–14.
6. Гуманенко, Е.К. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения / Е.К. Гуманенко, В.К. Козлов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 608 с.
7. Актуальные вопросы совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП в Республике Дагестан / К.М. Курбанов, А.Н. Гаджиев, М.К. Абдулжалилов [и др.] // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения: материалы II Московского международного конгресса травматологов и ортопедов. – М., 2011. – С. 238–239.
8. Мазуркевич, Г.С. Шок: теория, клиника, организация противошоковой помощи / Г.С. Мазуркевич, С.Ф. Багненко. – СПб.: Политехника, 2004. – 539 с.
9. Травматическая болезнь и ее осложнения / С.А. Селезнев, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот [и др.]. – СПб.: Политехника, 2004. – 414 с.
10. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512 с.
11. Соколов, В.А. О структуре госпитальной летальности при сочетанной травме / В.А. Соколов, Д.А. Гараев // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения: материалы II Московского международного конгресса травматологов и ортопедов. – М., 2011. – С. 89.
12. Цыбуляк, Г.Н. Общая хирургия повреждений / Г.Н. Цыбуляк. – СПб.: Гиппократ, 2005. – 648 с.
13. Шарипов, И.А. Травма груди: проблемы и решения / И.А. Шарипов. – М.: Грааль, 2003. – 328 с.
14. Сочетанная черепно-мозговая травма. Особенности клиники и организационных технологий / В.В. Щедренок, Е.К. Гуманенко, О.В. Могучая [и др.]. – СПб.: РНХИ им. А.Л. Поленова, 2007. – 328 с.
15. Щедренок, В.В. Клинико-организационные аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, О.В. Могучая. – СПб.: РНХИ им. А.Л. Поленова, 2010. – 435 с.

Анестезиология и реаниматология

Anesthesiology and critical care medicine

ЛЕЧЕНИЕ НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА НА РЕАНИМАЦИОННОМ ЭТАПЕ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ

MANAGEMENT OF UNSTABLE PELVIC RING INJURIES IN POLYTRAUMA PATIENTS AT RESUSCITATION STAGE

Соколов В.А., Бялик Е.И., Файн А.М., Смоляр А.Н., Евстигнеев Д.В.

Научно - исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва, Россия

Sokolov V.A., Byalik E.I., Fayn A.M., Smolyar A.N., Evstigneev D.V.

Scientific research institute of emergency aid by the name of N.V. Sklifosofsky,

Moscow, Russia

Сведения об авторах:

Соколов В.А., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, Научно - исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского,

г. Москва, Россия.

Бялик Е.И., д.м.н., ведущий научный сотрудник, Научно - исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского,

г. Москва, Россия.

Файн А.М., к.м.н., старший научный сотрудник, Научно - исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского,

г. Москва, Россия.

Смоляр А.Н., к.м.н., старший научный сотрудник, Научно - исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского,

г. Москва, Россия.

Евстигнеев Д.В., младший научный сотрудник, Научно - исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Файн А.М., Б.Сухаревская пл., д.3, г. Москва, Россия, 129090

Тел.(495) 620-11-34

Е-mail: finn.loko@mail.ru

Information about authors:

Sokolov V.A., PhD, professor, senior researcher, Scientific research institute of emergency aid by the name of N.V. Sklifosofsky, Moscow, Russia.

Byalik E.I., PhD, senior researcher, Scientific research institute of emergency aid by the name of N.V. Sklifosofsky, Moscow, Russia.

Fayn A.M., MD, senior researcher, Scientific research institute of emergency aid by the name of N.V. Sklifosofsky, Moscow, Russia.

Smolyar A.N., MD, senior researcher, Scientific research institute of emergency aid by the name of N.V. Sklifosofsky, Moscow, Russia.

Evstigneev D.V., junior research associate, Scientific research institute of emergency aid by the name of N.V. Sklifosofsky, Moscow, Russia.

Address for correspondence:

Fayn A.M., Bolshaya Sukharevskaya square, 3, Moscow, Russia, 129090

Tel: (495) 620-11-34

Е-mail: finn.loko@mail.ru

Представлен опыт лечения 343 пострадавших с нестабильными повреждениями таза на фоне политравмы. Приоритетными являлись операции по поводу повреждений внутренних органов груди и живота, мочевыводящих путей, внутричерепных гематом. Стабилизация таза стержневым аппаратом являлась одним из звеньев противошоковых мероприятий; после стабилизации состояния больного аппарат демонтировали и выполняли погружной остеосинтез повреждений таза. Данная тактика позволила получить хорошие результаты лечения у 78% больных.

Ключевые слова: политравма; нестабильное повреждение таза; наружная фиксация; погружной остеосинтез.

The experience of treatment of 343 polytraumatized victims with unstable pelvic ring injuries is presented. The operations of internal injuries of chest and abdomen, urinary system, intracranial hematomas were higher-priority. External fixation of pelvis was one of the links of anti-shock procedures; after stabilization of patient’s condition the device was removed and internal fixation of pelvic injuries was performed. Such tactics allowed to receive the good results of the treatment in 78 % of the patients.

Key words: polytrauma; unstable pelvic ring injury; external fixation; internal fixation.

Литература:

1. The Hannover Experience in Management of Pelvic Fractures. / T. Pohlemann, U. Bosch, A. Gansslen, H. Tscherne // Clin. Ortop. - 1994. Vol.305. - Р. 69-80.
2. Хирургическая стабилизация таза у раненых и пострадавших / В.М. Шаповалов, Е.К. Гуманенко, А.К. Дулаев [и др.]. – СПб.: МОРСАР-АВ, 2000. – С. 49-51.
3. Дятлов, М.М. Сложные повреждения таза. Что делать? / М.М. Дятлов. – Гомель: Беларусь, 2006. - C. 65-67, 134, 477.
4. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. - М.: ГОЭТАР, 2006. – С. 33-38.
5. Руководство по внутреннему остеосинтезу: методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) / М.Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнейдер, Х. Виллинггер. – М.: Ad Marginem, 1996. – С. 485-505.
6. Epidemiology of pelvic injuries / A. Gansslen, T. Pohlemann, Ch. Paul [et al.] // Injury. - 1996. – Vol.27, Suppl.1. - Р. 13-20.
7. Long-term outcomes in open pelvic fractures / F. Brenneman, D. Katyal, B. Boufanger [et al.] // J. Trauma. - 1997. – Vol.42, N5.- Р. 773-777.

ВЛИЯНИЕ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ГЕМОДИНАМИКУ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ ПРИ МЕЖГОСПИТАЛЬТНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКЕ

INFLUENCE OF INFUSION THERAPY ON HEMODYNAMICS IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA DURING INTERHOSPITAL TRANSPORTATION

Скопинцев Д.А., Кравцов С.А.,

Шаталин А.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Skopintsev D.A., Kravtsov S.A., Shatalin A.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Скопинцев Д.А., врач отделения реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кравцов С.А., заведующий центром реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Шаталин А.В., к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Скопинцев Д.А., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 2-39-99

Information about authors:

Skopintsev D.A., physician of reanimation and intensive care department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Kravtsov S.A., head of center of resuscitation, intensive care and anesthesiology, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia.

Shatalin A.V., MD, head of intensive care and resuscitation department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia.

Address for correspondence:

Skopintsev D.A., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

8 (38456) 2-39-99

Своевременная межгоспитальная транспортировка пациентов с политравмой в специализированные центры позволяет уменьшить частоту летальных исходов почти в три раза. Инфузионная терапия, её объемы и качество являются одними из наиболее значимых аспектов проблемы лечения этих пациентов при транспортировке, особенно находящихся в состоянии травматического шока. При межгоспитальной транспортировке у 80 пациентов (две группы по 40 пациентов в каждой) с политравмой проведен анализ эффективности использования новых поколений инфузионных сред, на основе гидрооксиэтилкрахмалов. Полученные результаты позволяют рассматривать их использование как наиболее эффективный вариант в комплексной интенсивной инфузионной терапии у пациентов с политравмой.

Ключевые слова: политравма; травматический шок; межгоспитальная транспортировка; инфузионная терапия; гидрооксиэтилкрахмалы.

Timely interhospital transportation of patients with polytrauma to specialized centers allows almost three-times decrease of lethal outcomes. Infusion therapy, its volumes and quality, are one of the most significant aspects for such patients during transportation, especially for ones with traumatic shock state. The analysis of efficiency of the new generation infusion preparations, based on hydrooxyethylstarch (HES), was performed for 80 patients during interhospital transportation (2 groups, 40 patients in each group). The obtained results allow to consider usage of these preparations as most effective variant in complex intensive infusion therapy in patients with polytrauma.

Key words: polytrauma; traumatic shock; interhospital transportation; infusion therapy; hydrooxyethylstarch.

Литература:

1. Диагностика расстройств микроциркуляции и профилактика реперфузионных нарушений у пострадавших с сочетанной шокогенной травмой / С.Ф. Багненко, Б.Н. Шах, В.Н. Лапшин [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2008. – Т.9, №3. – С. 23-27.
2. Буланов, А.Ю. Инфузионная терапия: современное состояние, проблемы, перспективы / А.Ю. Буланов // Вестник службы крови России. – 2005. - №4. – С. 23-28.
3. Виньон, Д. Риск, связанный с переливанием крови / Д. Виньон // Альтернативы переливанию крови в хирургии : материалы международного сателлитного симпозиума, 6 окт. 1998 г. - М.: Медицина, 1999. - С. 35-36.
4. Креймер, У. Новая концепция терапии микроциркуляторных расстройств при шоке – «интенсивная терапия малыми объемами жидкости» / У. Креймер, К. Петер // Травматология и ортопедия. – 1994. - №6. – С. 20-29.
5. Организационные вопросы оказания помощи больным с политравмами / Н.В. Корнилов, В.И. Кулик, Г.Г. Эпштейн [и др.] // Диагностика и лечение политравм: материалы 4-го пленума Российской ассоциации ортопедов-травматологов. – Ленинск-Кузнецкий, 1999. – С. 38-39.
6. Марино, П. Интенсивная терапия : пер. с англ. / П. Марино.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 640 с.
7. Пушков, А.А. Сочетанная травма / А.А. Пушков. – Ростов н/Д.: Феникс, 1998. - 320 с.
8. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний/ Г.А. Рябов. - М.: Медицина, 1994. – 368 с.
9. «Малообъемная реанимация» в лечении раненых и пострадавших с острой массивной кровопотерей крайне тяжелой степени / И.М. Самохвалов, С.В. Гаврилин, К.П. Головко [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2010. – Т.331, №11. – С. 15-19.
10. Efficacy and cost-effectiveness of autologous blood predeposit in patients undergoing radical prostatectomy procedures / L.T. Goodnough, J.E. Grishaber, J.D. Birkmeyer [et al.] // Urology. - 1994. - Vol.44. - Р. 226-231.
11. Less impairment of hemostasis and reduced blood loss in pigs after resuscitation from hemorrhagic shock using the small-volume concept with hypertonic saline/hydroxyethyl starch as compared to administration of 4% gelatin or 6% hydroxyethyl starch solution / T. Haas [et al.] //Anesth. Analg. - 2008. – Vol.106, N4. - P. 1078-1086.
12. Hyper osmolality does not modulate natriuretic peptide concentration in patients after coronary artery surgery / E.L. Honkonen [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2009. – Vol.53, N5. -P. 565-572.
13. Howard, P. Combat fluid resuscitation and overview of conferences / P. Howard // J. Trauma. – 2003. – Vol.54, N3. – P. 7-12.
14. Microcirculatory parameters after isotonic and hypertonic colloidal fluid resuscitation in acute hemorrhagic shock / S. Maier [et al.] // J. Trauma. - 2009. – Vol.66, N2. - P. 337-345.
15. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients / I. Roberts, P. Alderson, F. Bunn [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. – 2004. - N4. – CD 000567.
16. Hypertonic hydroxyethyl starch solution for hypovolemia correction following heart surgery / E. Sirvinskas [et al.] // Perfusion. - 2007. – Vol.22, N2. - P. 121-127.

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОСНОВНЫХ СИСТЕМ ЖИЗНЕОБЕСПЕЧЕНИЯ И ШКАЛЫ APACHE II У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

PROGNOSTIC EVALUATION OF VALUES OF MAIN LIFE SUPPORT SYSTEMS AND APACHE II IN PATIENTS WITH SEVERE CONCOMITANT INJURY

Говоров В.В., Говорова Н.В.,

Мангус А.Э.

МУЗ «Омская городская клиническая больница №1 имени Кабанова А.Н.»

Омская государственная медицинская академия, г. Омск, Россия

Govorov V.V., Govorova N.V., Mangus A.E.

Omsk city clinical hospital №1 by the name of Kabanov A.N.

Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia

Сведения об авторах:

Говоров В.В., заведующий отделением травматологии МУЗ «Омская городская клиническая больница №1 имени Кабанова А.Н.», г. Омск, Россия.

Говорова Н.В., д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи Омской государственной медицинской академии, г. Омск, Россия.

Мангус А.Э., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии №2 МУЗ «Омская городская клиническая больница №1 имени Кабанова А.Н.», г. Омск, Россия.

Адрес для переписки:

Говоров В.В., ул. Красный путь, д. 81, кв.14, , г. Омск, 644043, Россия

Тел.: 8-923-684-00-55

Information about authors:

Govorov V.V., head of traumatology department, Omsk city clinical hospital №1 by the name of Kabanov A.N., Omsk, Russia.

Govorova N.V., PhD, professor of chair of anesthesiology, critical care and emergency medical aid, Omsk State Medical Academy, Omsk, Russia.

Mangus A.E., head of resuscitation and intensive care department №2, Omsk city clinical hospital №1 by the name of Kabanov A.N., Omsk, Russia.

Address for correspondence:

Govorov V.V., Krasny put st., 81-14, Omsk, 644043, Russia

Tel: 8-923-684-00-55

Проведен анализ динамики показателей основных систем жизнеобеспечения и шкалы APACHE II у 138 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. При неблагоприятном течении травматической болезни у пострадавших в течение первых 14-и суток происходит формирование общего интоксикационного синдрома, являющегося результатом всасывания продуктов асептического гистолиза тканей, а также формирования полиорганной недостаточности. Общий интоксикационный синдром проявляется лихорадкой, лейкоцитозом, увеличением количества сегментоядерных нейтрофилов и ростом СОЭ, накоплением продуктов азотистого обмена и электролитными нарушениями. С помощью ROC-анализа установлена различная прогностическая значимость «рутинных» показателей систем жизнеобеспечения. Самая высокая прогностическая значимость установлена для шкалы APACHE II. Оценка по шкале APACHE II более 8 баллов свидетельствует о риске осложнений, вплоть до летального исхода.

Ключевые слова: тяжелая сочетанная травма; системы жизнеобеспечения; прогностическая оценка.

The analysis of dynamics of the basic life support systems and APACHE II in 138 patients with severe concomitant injury was performed. In the case of unfavorable course of traumatic disease during the first 14 days the formation of general intoxication syndrome begins, resulting from absorption of products of tissue aseptic histolysis, as well as from formation of multiple organ deficiency. General intoxication syndrome is manifested with fever, leukocytosis, increase in number of segmented neutrophils, increased erythrocyte sedimentation rate, accumulation of products of nitrogen metabolism and electrolyte disorders. ROC-analysis revealed the different prognostic significance of "routine" indicators of the life support systems. The highest predictive value was found for APACHE II. APACHE II > 8 indicates a risk of complications, up to lethal outcome.

Key words: severe concomitant injury; life support systems; predictive evaluation.

Литература:

1. Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения / под ред. Е.К. Гуманенко, В.К. Козлова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 608 с.
2. Цыбуляк, Г.Н. Общая хирургия повреждений / Г.Н. Цыбуляк. – СПб.: Гиппократ, 2005. – 648 с.
3. Соколов, В.А. Роль анатомии повреждений для классификации сочетанных травм / В.А. Соколов // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. – СПб., 2001. – С. 110.
4. Лебедев, Н.В. Объективная оценка тяжести механической травмы: руководство для ординаторов, врачей-хирургов, травматологов, реаниматологов / Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук. – М.: Изд-во РУДН, 2005. – 76 с.
5. APACHE II: A severity of disease classification system / W.A. Knaus [et al.] // Crit. Care Med. – 1985. – Vol.13. – P. 818-829.
6. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: пер с англ. / С. Гланц. – М.:Практика, 1998. – 459 с.
7. ROCR: visualizing classifier performance in R. Bioinformatics / T. Sing [et al]. – 2005. – Vol.21, №20. – P. 3940-3941.
8. Нарушения периферического звена эритрона как причина нормохромной анемии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Ю.В. Шуливейстров, О.Ф. Лыкова, Т.В. Конышева, С.В. Архипова // Актуальные вопросы обезболивания и интенсивной терапии тяжелой черепно–мозговой травмы: материалы Всерос. конф.: сб. научн. тр. - Новокузнецк, 2003. – С. 196-201.
9. Dominiko, K.B. Pathofysiology of head injury: secondary systemic effects / K.B. Dominiko // Anesthetic management of acute head injury / ed. A.M. Lam. - McGraw – Hill, 1992. - P. 25-58.
10. Clifton, G.L. Cardiovascular and metabolic responses to severe head injury / G.L. Clifton, C.S. Robertson, R.G. Grossman // Neurosurg. Rev. - 1989. - Vol.12, Suppl.1. - P. 465–473.
11. Hyprtgycemia and neurological outcome in patients with head injury/ A.M. Lam [et al.] // J. Neurosurg. – 1991. - Vol.75, N4. – P. 545–551.
12. De Salles, A.A. Hyperglycemia, CSF latic acidosis, and CBF in severely head – injured patients / A.A. De Salles, J.P. Muizelaar, H.T. Young // Neurosurgery. - 1987. - Vol.21, N1. - P. 45–50.

ПОСТИНТУБАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

POSTINTUBATION COMPLICATIONS OF LONG TERM VENTILATION

Серебренникова Е.В., Короткевич А.Г., Григорьев Е.В., Никифорова Н.В., Леонтьев А.С.

Муниципальная Городская Клиническая Больница №29, г. Новокузнецк

ОУ ДПО НГИУВ Росздрава - Государственный Институт Усовершенствования Врачей, г. Новокузнецк

ГОУ ВПО КемГМА Росздрава - Кемеровская Государственная Медицинская Академия, г. Кемерово

НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистой хирургии СО РАМН, г. Кемерово, Россия

Serebrennikova E.V., Korotkevich A.G., Grigoryev E.V., Nikiforova N.V.,

Leontyev A.S.

Municipal city clinical hospital №29, Novokuznetsk

State institute of extensional course, Novokuznetsk

Kemerovo State Medical Academy

Scientific research institute of complex problems of cardiovascular surgery, Kemerovo, Russia

Сведения об авторах:

Серебренникова Е.В., врач-эндоскопист отделения эндоскопии, Муниципальная Городская Клиническая Больница №29, г. Новокузнецк, Россия.

Короткевич А.Г., д.м.н., профессор ГИУВа, заведующий отделением эндоскопии, г. Новокузнецк, Россия.

Григорьев Е.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава», профессор НИИ комплексных проблем сердечнососудистой хирургии СО РАМН, г. Кемерово, Россия.

Никифорова Н.В., д.м.н., заведующая отделением реанимации, Муниципальная Городская Клиническая Больница №29, г. Новокузнецк, Россия.

Леонтьев А.С., врач-эндоскопист отделения эндоскопии, Муниципальная Городская Клиническая Больница №29, г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Серебренникова Е.В., пр. Советской Армии, 49, г. Новокузнецк, Россия, 654000, отделение эндоскопии

Раб. тел (3843) 53-61-03

E-mail: elsereb@mail.ru

Information about authors:

Serebrennikova E.V., endoscopist, endoscopy department, Municipal city clinical hospital №29, Novokuznetsk, Russia.

Korotkevich A.G., PhD, professor of State institute of extensional course, head of endoscopy department, Novokuznetsk, Russia.

Grigoryev E.V., PhD, professor, head of chair of anesthesiology and critical care, Kemerovo State Medical Academy, professor of Scientific research institute of complex problems of cardiovascular surgery, Kemerovo, Russia.

Nikiforova N.V., PhD, head of resuscitation department, Municipal city clinical hospital №29, Novokuznetsk, Russia.

Leontyev A.S., endoscopist, endoscopy department, Municipal city clinical hospital №29, Novokuznetsk, Russia.

Address for correspondence:

Serebrennikova E.V., Sovetskoy Armii prospect, 49, Novokuznetsk, Russia, 654000, endoscopy department

Office phone: (3843) 53-61-03

E-mail: elsereb@mail.ru

Статья посвящена особенностям диагностики постинтубационных осложнений, в частности, стенозов трахеи. Изучены материалы лечения 132 больных нейрохирургического и неврологического профилей при длительной интубации. Проведен ретроспективный анализ 263-х аутопсий. Посмертные изменения ткани трахеи отмечены у 4,5% мужчин и 0,7% женщин. При проспективном анализе различные постинтубационные осложнения выявлены у 69% больных. Преобладали ранние осложнения (4 - 6-е сутки) - эндобронхит 2 и 3ст - 13,6%, пролежни трахеи и фибринный трахеит в 7,6%, пролежни голосовых связок в 3,8%, отёк надскладочного пространства в 3,0%. Поздние осложнения (более 10 суток) были представлены воспалительным стенозом - 9,8%, рубцовым стенозом - 6,8%, трахеопищеводным свищом - 1,5%. Экспираторный стеноз (супра- или инфрастенотическая маляция) встретился у 6,9% больных. У мужчин постинтубационные осложнения встречаются чаще, чем у женщин; посмертные изменения трахеи в 15 раз ниже частоты прижизненно диагностированных постинтубационных осложнений. Не выявлено связи между гнойным эндобронхитом и частотой формирования стенозов трахеи.

Ключевые слова: длительная интубация трахеи; осложнения; стенозы трахеи; фибротрахеобронхоскопия.

The article is devoted to diagnostics of postintubation complications, in particular -tracheal stenoses. The medical cards of 132 patients of neurosurgical and neurologic departments, who received long term intubation, were studied. The retrospective analysis of 263 autopsy cases was performed. The posthumous changes of trachea were noted in 4.5 % of men and 0.7 % of women. After prospective analysis the various postintubation complications were revealed in 69 % of patients. Early complications (4 - 6 day) were dominant: acute inflammation of 2 or 3 degree – 13.6 %, tracheal decubitus ulcers and fibrin tracheitis – 7.6 %, ulcer of vocal chords – 3.8 %, glottis hypostasis – 3 %. The late complications (after 10 days) were inflammatory stenosis – 9.8 %, cicatricial stenosis – 6.8 %, tracheoesophageal fistula – 1.5 %. Expiratory stenosis (supra or infrastenotic malacia) was in 6.9 % of patients. The postintubation complications are more common in men. The posthumous changes of trachea are 15 times below the frequency of postintubation complications diagnosed pro vita. There is no revealed relation between purulent endobronchitis and frequency of tracheal stenosis formation.

Key words: long term tracheal intubation; complications; tracheal stenoses; fibertracheobronchoscopy.

Литература:

1. Кирасирова, Е.А. Эрозивный трахеит у больных, перенесших трахеостомию. Диагностика, методы лечения / Е.А. Кирасирова, Н.В. Лафуткина, Н.Н. Тарасенкова // Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии: тез. VI научно-практ. конф. – 2008. – Режим доступа: www.infomedfarmdialog.ru/files/Lor/2008/tezis/src/Kirasirova,Lafutkina,Taras.
2. Лафуткина, Н.В. Алгоритм ведения больных, перенесших трахеостомию в отделении интенсивной терапии : автореф. дис. … канд. мед. наук / Н.В. Лафуткина. – М., 2007. – 30 с.
3. Малоинвазивный доступ в хирургии стенозов нижних дыхательных путей / С.А. Мальцев, Н.Л. Кузнецова, Н.А. Шекунова, М.В. Турунцев // Эндоскопическая хирургия. – 2006. - №6. – С. 14-17.
4. Морфологические изменения в трахее при постинтубационном рубцовом стенозе / М.К. Недзьведь, А.А. Татур, С.И. Леонович, А.М. Неровня // Медицинский журнал. – 2008. - № 1(23). – Режим доступа: http://itlab.anitex.by/msmi/bmm/01.2008/13.html
5. Подкаменев, В.В. Травматический отрыв трахеи у ребёнка: случай успешного лечения / В.В. Подкаменев, И.А. Ковалёва, М.В. Субботина // Детская хирургия. – 2003. - №4. – С. 49-50.
6. Тришкин, Д.В. Постинтубационная болезнь трахеи (патогенез, диагностика, эндоскопическое и хирургическое лечение, профилактика): автореф. дис. … д-ра мед. наук / Д.В. Тришкин. – Пермь, 2007. - 32 c.
7. Фоломеев, В.Н. Острые постинтубационные стенозы трахеи. Диагностика и лечение / В.Н. Фоломеев, В.Н. Сотников, А.И. Крюков. - 2003. - Режим доступа: http://www.nasledie.ru/persona/folomeev/article.php?art=8.
8. Результаты эндоскопического исследования гортани и трахеи у 160 больных при различных сроках искусственной вентиляции легких / В.Н. Фоломеев, В.Н. Сотников, А.В. Панферова [и др.] // Эндоскопическая хирургия. – 2004. - №3. – С. 39-41.
9. Царенко, С.В. Нейрореаниматология. Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы / С.В. Царенко. - М.: Медицина, 2005. – 352 с.
10. Швырков, М.Б. Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи: руководство для врачей / М.Б. Швырков, Г.И. Буренков, В.Р. Деменков. - М.: Медицина, 2001. – 397 с.
11. Эндоскопическая торакальная хирургия: руководство для врачей / А.М. Шулутко, А.А. Овчинников, О.О. Ясногородский, И.Я. Мотус. – М.: Медицина, 2006. – 392 с.
12. Divatia, J.V. Complications of endotracheal intubation and other airway management procedures / J.V. Divatia, K. Bhowmick // Indian Journal of Anaesthesia. – 2005. – Vol.49, N4. - P. 308-318.
13. Eicher, S.A. Benign Tracheal Stenosis / S.A. Eicher ; Bobby R. Alford Department of Otolaryngology – Head and Neck Surgery; Baylor College of Medicine. - 2001-2006. – Режим доступа: http://www.bcm.edu/oto/
14. Laryngeal sequelae following prolonged intubation: A prospective study / V. Rangachari, I. Sundararajan, V. Sumathi, K. Krishna Kumar // Indian J. Crit. Care Med. – 2006. – Vol.10. – P. 171-175.
15. Tapnio, R.U. An alternative method for conversion of a nasal to an orotracheal intubation (letter, comment) / R.U. Tapnio, O.J. Viegas // Anesthesiology. – 1998. – Vol.88. – P. 1683-1684.
16. Williamson, R. Blind nasotracheal intubation (letter, comment) / R. Williamson // Anaesth. Jnt. Care. – 1998. – Vol.26. – P. 331-333.

Функциональная, инструментальная и лабораторная диагностика

Functional, instrumental and laboratory diagnostics

ГОРМОНАЛЬНО-ЭНДОКРИННЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ СМЕРТИ МОЗГА

HORMONAL ENDOCRINE DISORDERS IN BRAIN DEATH

Елфимов А.В., Гураль К.А.

Ярославская государственная медицинская академия,

г. Ярославль, Россия

Elfimov A.V., Gural K.A.

Yaroslavl State Medical Academy, Yaroslavl, Russia

Сведения об авторах:

Елфимов А.В., к.м.н., доцент кафедры нервных болезней с нейрохирургией и медицинской генетикой Ярославской государственной медицинской академии; главный нейрохирург Ярославской области, заведующий отделением нейрохирургии Ярославской областной клинической больницы, г. Ярославль, Россия.

Гураль К.А., д.м.н., заведующий отделением МУЗ КБ СМП им. Н.В.Соловьева, Ярославль, Россия.

Адрес для переписки:

Елфимов А.В., ул. Яковлевская, 5, г Ярославль, Россия, 150015

ГУЗ Областная Клиническая Больница, отделение нейрохирургии 2

Тел. раб. 8(4852) 24-84-91, 903-826-50-11

Е-mail:emf@bk.ru

Information about authors:

Elfimov A.V., MD, docent of chair of nervous diseases with neurosurgery and medical genetics of Yaroslavl State Medical Academy, chief neurosurgeon of the Yaroslav Region, head of neurosurgery department of Yaroslavl regional clinical hospital, Yaroslavl, Russia.

Gural K.A., PhD, head of Clinical hospital of emergency aid by the name of N.V. Solovyev, Yaroslavl, Russia.

Address for correspondence:

Elfimov A.V., Yakovlevskaya, 5, Yaroslavl, Russia, 150015, Regional clinical hospital, neurosurgery department 2

Office phone: 8(4852) 24-84-91, 903-826-50-11

Е-mail:emf@bk.ru

У 24 пациентов со смертью мозга в сыворотке крови радиоиммунологическим методом определяли концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), общего трийодтиронина (T3), общего тироксина (T4) и пролактина (ПРЛ). Также в плазме крови определяли концентрацию Адреналина (А), Норадреналина (НА), Дофамина (ДА), 11-оксикортико-стероидов (11-ОКС) при помощи спектрофлюориметрических методов. Выделено пять временных периодов исследования с момента установления факта СМ до биологической смерти: I временной период - 72 часа, II период - 48 часов, III период - 24 часа, IV период - 12 часов и V период - менее 12 часов. Полученные данные свидетельствуют о том, что смерть головного мозга имеет стадийный характер, этот факт подтверждается нестационарными гормонально-эндокринными изменениями. Гормонально-эндокринные изменения наиболее выражены в первый период смерти мозга и непосредственно перед биологической смертью пациентов. Результатом гормонально-эндокринных изменений при смерти головного мозга является рецепторная патология.

Ключевые слова: травма мозга; кровоизлияние в мозг; смерть мозга; гормонально-эндокринные расстройства.

The radioimmunoassay technique was used for 24 patients with brain death with the aim of evaluation of thyrotropic hormone (TTH), total triiodothyronine (T3), total thyroxin (T4) and prolactin (P). Also blood plasma was evaluated according to adrenaline (A), noradrenaline (NA), dopamine (DA), 11- oxycorticosteroids (11-OXS) with using of spectrofluorometer techniques. There were 5 time intervals from the moment of brain death fact-finding till natural death: I time interval – 72 hours, II – 48 hours, III – 24 hours, IV – 12 hours, V – less than 12 hours. The obtained data testifies that brain death has phasic character. This fact is supported by unsteady hormonal endocrine disorders. The hormonal endocrine disorders are most expressed in the first period of brain death and immediately before natural death of patient. The result of hormonal endocrine changes in brain death is receptor pathology.

Key words: brain trauma; cerebral haemorrhage; brain death; hormonal endocrine disorders.

Литература:

1. Диагностика смерти мозга / И.Д. Стулин, М.В. Синкин, Д.С. Солонский [и др.]. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 8-40.
2. Практическая нейрохирургия: руководство для врачей / под ред. Б.В. Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – С. 66-67.
3. Скворцова, В.И. Геморрагический инсульт: практическое руководство / В.И. Скворцова, В.В. Крылов. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – С. 7-14.
4. Ючино, К. Острый инсульт / К. Ючино, Дж. Пари, Дж. Гротта ; пер. с англ. под ред. В.И. Скворцовой. - М: ГЭОТАР–Медиа, 2009. – С. 114-120.
5. Glucocorticoids decrease thyrotropin-releasing hormone messenger ribonucleic acid expression in the paraventricular nucleus of the human hypothalamus / A. Alkemade, U.A. Unmehopa, W.M. Wiersinga [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. – 2005. – Vol.90, N1. – P. 323-327.
6. Brealey, D. Multi-organ disfunction in the critically ill: Epidemiology, pathophysiology and management / D. Brealey, M. Singer // J. Roy. Coll. Phys. Lond. – 2000. – Vol.34, N5. – P. 424-427.
7. Влияние гормонов стрессреализующей системы на течение острого периода ишемического инсульта / В.И. Скворцова, И.А. Платонова, И.В. Островцев [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2002. - №4. – С. 22-27.
8. Relation between the hypothalamic-pituitary-thyroid (HPT) axis during repeated stress / D. Helmreich, D. Parfitt, X. Lu [et al.] // Neuroendocrinology. - 2005. – Vol.81, N3. – P. 183-192.
9. Смирнов, А.Н. Эндокринная регуляция. Биохимические и физиологические аспекты / А.Н. Смирнов. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 155-174.
10. Провоторов, В.М. Тиреоидные гормоны и нетиреоидная патология / В.М. Провоторов, Т.И. Грекова, А.В. Будневский // Российский медицинский журнал. – 2002. - №5. – С. 30-33.
11. Сергеев, П.В. Рецепторы физиологически активных веществ / П.В. Сергеев, Н.Л. Шимановский. - М: Медицина, 1987. – С. 105-357.
12. Осинская, В.О. Исследования обмена адреналина и норадреналина в тканях животного организма / В.О. Осинская // Биохимия. – 1977. - №3. С. 537-539.
13. Панков, Ю.А. Методы клинической биохимии гормонов и медиаторов / Ю.А. Панков, И.Я. Усватова, В.В. Меньшиков. - М: Медицина, 1973. – С. 66-70.
14. Guillemin, R. Hypothalamic hormones a.k.a. hypothalamic releasing factors / R. Guillemin // J. Endocrinology. – 2005. – Vol.184, N1. – P. 11-28.

Реабилитация

Aftertreatment

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

TOPICAL QUESTIONS OF PREVENTION AND MEDICAL REHABILITATION

Пиктушанская И.Н., Быковская Т.Ю., Шабалкин А.И., Пиктушанская Т.Е.

ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 2» Ростовской области, г. Шахты, Россия

Piktushanskaya I.N., Bykovskaya T.Y., Shabalkin A.I., Piktushanskaya T.E.

Center of restoring medicine and rehabilitation №2, Rostov region, Shakhty, Russia

Сведения об авторах:

Пиктушанская И.Н., д.м.н., главный врач ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 2», главный внештатный профпатолог МЗ Ростовской области, г. Шахты, Россия.

Быковская Т.Ю., к.м.н., министр здравоохранения Ростовской области, г. Шахты, Россия.

Шабалкин А.И., заместитель главного врача ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 2» Ростовской области, г. Шахты, Россия.

Пиктушанская Т.Е., к.м.н., заведующая отделением выездной диагностики ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 2», г. Шахты, Россия.

Адрес для переписки:

Пиктушанская И.Н., ул.Дубинина,4, г. Шахты, Ростовская область, Россия, 346510

Моб. тел. +78636231063

E-mail: tcentreab@yandex.ru

Information about authors:

Piktushanskaya I.N., PhD, head physician, Center of restorative medicine and rehabilitation №2, head free-lance occupational disease specialist of Rostov region Ministry of Health, Shakhty, Russia.

Bykovskaya T.Y., MD, Minister of Health of Rostov region, Shakhty, Russia.

Shabalkin A.I., deputy head physician, Center of restorative medicine and rehabilitation №2, Shakhty, Russia.

Piktushanskaya T.E., MD, head of field diagnostics department, Center of restorative medicine and rehabilitation №2, Shakhty, Russia.

Address for correspondence:

Piktushanskaya I.N., Dubinina st., 4, Shakhty, Rostov region, 346510, Russia

Mobile phone: +78636231063

E-mail: tcentreab@yandex.ru

Необходим Закон РФ (Постановление Правительства РФ), который четко определит регламенты организации и проведения медицинских осмотров работников вредных профессий и их финансирование. Для организации профилактики профзаболеваний и медицинской реабилитации больных профзаболеваниями необходимо: при разработке порядка финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний включить в перечень предупредительных мер углубленные медицинские осмотры работников в центрах профпатологии, восстановительное лечение работников из группы «риска» и лиц с начальными проявлениями профзаболеваний, в центрах профпатологии (центрах реабилитации); внести изменения в Федеральный закон №125-ФЗ, дополнив перечень видов обеспечения по страхованию медицинской реабилитацией застрахованных в центрах профпатологии (центрах реабилитации); включить в Федеральную программу обязательного медицинского страхования профпатологическую помощь.

Ключевые слова: профзаболевание; обязательный медицинский осмотр; медицинская реабилитация; профилактика профзаболеваний.

It is necessary to create the law of RF (the Government Regulation of RF) which will clearly define the order of organization and carrying out of medical examinations of workers of harmful occupations and appropriate financing. For organization of prevention of occupational diseases and for medical assistance for patients it is necessary: during development of finance support order for preventive measures for reduction of occupational traumatism and occupational diseases – to include into in listing of preventive measures the in-depth medical examinations of personnel in occupational pathology centers, restorative treatment of staff of risk group and persons with initial signs of occupational diseases in occupational pathology centers (rehabilitation centers); to alter the Federal law №125, adding medical rehabilitation of insured persons in occupational disease centers (rehabilitation centers) to the listing of assurance provision; to include occupational pathology assistance in the Federal program of mandatory medical insurance.

Key words: occupational disease; compulsory medical examination; medical rehabilitation; prevention of occupational diseases.

Литература:

1. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2008 году: Государственный доклад – с. 163 – 172.
2. Методические рекомендации по оценке профессионального риска по данным периодических медицинских осмотров. Утверждены Научным советом Минздравсоцразвития России и РАМН «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» 13 июня 2006г. – М., 2006.
3. О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине: приказ Минздравсоцразвития РФ № 156 от 09.03.2007г.
4. Актуальные вопросы совершенствования законодательства об охране труда // Аналитический вестник Совета Федерации ФСРФ. – 2007. - № 5 (322).
5. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии: приказ Минздравмедпрома РФ № 90 от 14.03.1996г.
6. Измерова Н.И., Тихонова Г.И., Сидоров И.В. // Мед. труда. – 2007. - № 8. – с.29 – 34.
7. Профессиональный риск для здоровья работников: Руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. М.: Тровант, 2003.

Исследования молодых ученых

Researches of young scientists

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АЛГОРИТМА ЛЕЧЕБНЫХ МЕОПРИЯТИЙ ПРИ ДИСТАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ

ESTIMATION OF CLINICAL EFFICIENCY OF ALGORITHM OF CURATIVE MEASURES IN DISLOCATED DISTAL RADIAL BONE FRACTURES

Баховудинов А.Х., Ланшаков В.А.,

Панов А.А., Кайдалов С.Ю.

Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение «Городская клиническая больница №1», г. Новокузнецк

ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава», г. Новокузнецк, Россия

Bakhovudinov A.K., Lanshakov V.A., Panov A.A., Kaydalov S.Y.

City clinical hospital №1

Novokuznetsk extension course institute, Novokuznetsk, Russia

Сведения об авторах:

Баховудинов А.Х., врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения №4, МЛПУ «Городская клиническая больница №1», г. Новокузнецк, Россия.

Ланшаков В.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ГОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей Росздрава», г. Новокузнецк, Россия.

Панов А.А., к.м.н., ассистент кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей Росздрава», г. Новокузнецк, Россия.

Кайдалов С.Ю., очный аспирант кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей Росздрава», г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Баховудинов А.Х., ул. 11 Гвардейской Армии, д. 17, кв. 81, г. Новокузнецк, Россия, 654011

Сот. тел. 8(905) 963-08-68

E-mail: bachovudinovy@mail.ru

Information about authors:

Bakhovudinov A.K., traumatologist-orthopedist, traumatology and orthopedics department №4, City clinical hospital №1, Novokuznetsk, Russia.

Lanshakov V.A., PhD, professor, head of traumatology and orthopedics chair, Novokuznetsk extension course institute, Novokuznetsk, Russia.

Panov A.A., MD, assistant of traumatology and orthopedics chair, Novokuznetsk extension course institute, Novokuznetsk, Russia.

Kaydalov S.Y., intramural postgraduate of traumatology and orthopedics chair, Novokuznetsk extension course institute, Novokuznetsk, Russia.

Address for correspondence:

Bakhovudinov A.K., 11Gvardeyskoy armii st., 17-81, Novokuznetsk, Russia, 654011

Mobile phone: 8(905) 963-08-68

E-mail: bachovudinovy@mail.ru

В клиническом исследовании, на основании проспективного, рандомизированного анализа 362 пациентов доказана клиническая эффективность применения алгоритма лечебных мероприятий при дистальных переломах лучевой кости со смещением. Клиническая эффективность выявлена у пациентов со средней и высокой вероятностью формирования синдрома Зудека.

Ключевые слова: дистальный перелом лучевой кости; комплексный регионарный болевой синдром; синдром Зудека; прогнозирование; алгоритм лечения.

The clinical study, based on prospective randomized analysis of 362 patients, showed efficiency of administration of algorithm of curative measures in dislocated distal radial bone fractures. The clinical efficacy was found in the patients with middle or high probability of Sudeck syndrome formation.

Key words: distal radial bone fracture; complex regional pain syndrome; Sudeck syndrome; prognosing; treatment algorithm.

Литература:

1. Прогнозирование вероятности формирования комплексного регионарного болевого синдрома при переломе лучевой кости в типичном месте / А.Х. Баховудинов, В.И. Подолужный, А.А. Панов, В.А. Ланшаков // Сибирский медицинский журн. – 2010. – Т.25, №2, Вып.1. – С. 112-121.
2. Вейн, А.М. Болевые синдромы в неврологической практике / А.М. Вейн, А.Б. Данилов. – М., 2001. – С. 99-105.
3. Комплексный регионарный болевой синдром конечностей 1 типа (синдром Зудека) – патогенез, диагностика, лечение : пособие для врачей / М.А. Берглезов, А.И. Крупаткин, В.Г. Голубев [и др.] ; ФГУ ЦИТО им Н.Н. Приорова. – М., 2006. – С. 5-12.
4. Котенко, В.В. Посттравматическая дистрофия руки / В.В. Котенко, В.А. Ланшаков. – М.: Медицина, 1987. – 128 с.
5. Крупаткин, А.И. Комплексный регионарный болевой синдром конечностей (обзор литературы и собственные данные) / А.И. Крупаткин, М.А. Берглезов, В.А. Колосов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2003. – №1. – С. 84-90.
6. Панкин, А.В. Комплексный регионарный болевой синдром в травматологической практике / А.В. Панкин // Научно-практический вестник центрального Черноземья. – 2003. - №14. – С.25-27.
7. Bini, A. Complex Articular Fractures of the Distal Radius: The Role of Closed Reduction and External Fixation / A. Bini, M.F. Surrace, G. Pilato // J. Hand Surg. Eur. – 2008. – Vol.33, N3. – Р. 305-310.
8. Reinders, M.F. Complex regional pain syndrome type I: use of the International Association for the Study of Pain diagnostic criteria defined in 1994 / M.F. Reinders, J.H. Geertzen, P.U. Dijkstra // Clin. J. Pain. – 2002. – Vol.18, N4. – Р. 207-215.
9. Schwenkreis, P. Functional Imaging of Central Nervous System Involvement in Complex Regional Pain Syndrome / P. Schwenkreis, C. Maier, M. Tegenthoff // Am. J. Neuroradiol. – 2009. – Vol.30. – Р. 1279-1284.

Случай из практики

Case history

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ИСХОД ПОСЛЕ РЕПЛАНТАЦИИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ПОСЛЕДУЮЩЕЙ РЕКОНСТРУКЦИИ

FUNCTIONAL OUTCOME AFTER FOREARM REPLANTATION AND FOLLOWING RECONSTRUCTION

Афанасьев Л.М., Попов К.А.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Afanasyev L.M., Popov K.A.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Афанасьев Л.М., д.м.н., заведующий отделением микрохирургии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Попов К.А., врач травматолог-ортопед отделения микрохирургии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Попов К.А, 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.8 (38456) 9-55-72

Information about authors:

Afanasyev L.M., PhD, head of microsurgery department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Popov K.A., traumatologist-orthopedist of microsurgery department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Popov K.A., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel.8 (38456) 9-55-72

При рассмотрении показаний к реплантациям конечностей в первую очередь определяют функциональную целесообразность операции. Главная цель реплантации — наиболее полноценное восстановление функции конечности, особенно это касается руки, поскольку в настоящее время адекватной альтернативы реплантации по существу нет. Если отсутствие нижней конечности в известной мере можно компенсировать протезом, собственная кисть даже при минимальной сохранности ее функции представляет для больного лучший вариант. Одним из весомых аргументов в пользу реплантации является возможность восстановления чувствительности, которую не может воспроизвести ни один самый совершенный протез. Кроме того, реплантация предоставляет шанс на восстановление функции поврежденной конечности в будущем, в то время как формирование культи лишает такой надежды и обрекает пациента на инвалидность.

Ключевые слова: микрохирургия; реплантация; шов нервов; первичный накостный остеосинтез.

During review of indications to extremity replantation the functional feasibility of a surgery is determined in the first place. The main aim of replantation is the most full-fledged restoration of limb function, especially for the hand, because there is no adequate alternative to replantation at the present time. If the absence of lower extremity can be compensated with prosthesis to some extent, a personal hand presents better variant for a patient, despite of minimal functionality. One of the weighty arguments in favor of replantation is a possibility of restoration of sensitivity, which can not be restored with prosthesis, even the most perfect one. Besides, replantation gives the chance for restoration of the function of an injured extremity in after days, while formation of a stump denudes of such hope and adjudges a patient to invalidity.

Key words: microsurgery; replantation; nerve suture; primary external osteosynthesis.

Литература:

1. Сахаутдинов В.Г., Тимербулатов М.В., Тугузбаев С.Г. Оптимизация комплексного лечения травматических отчленений крупных сегментов верхней конечности. Медицинский вестник Башкортостана. – 2006. - №1. – С.124-126.
2. Датиашвили P.O. Реплантация конечностей. - М.: Медицина. - 1991. С.7-19). Двадцатилетний опыт реплантации сегментов верхних конечностей. В.Г. C. 21-23.
3. Борзых А.В., Выбор метода остеосинтеза при реплантациях. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2005. - №2. С.68-69.
4. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллингер Х. Руководство по внутреннему остеосинтезу. – М., 1996. - С.74-76.

Рефераты диссертаций и публикаций

Reports of dissertations and publications

Информация о проведении семинаров и курсов

Information about holding of seminars and courses

Библиография по проблемам политравмы

Bibliography of polytrauma problems

Анонсы научных форумов

Science forum annonce

Информация для авторов

Information for authors

Информация для рекламодателей

Information for advertisers

Обзоры книжных новинок

Novelty book review