Содержание

Contens

От редактора

From editor

Передовая статья

Leading article

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРАММЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ

ECONOMOCAL AND SOCIAL EFFICIENCY OF IMPLEMENTATION OF THE PROGRAM OF TREATMENT OF PATIENTS WITH POLYTRAUMA

Агаджанян В.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Agadzhanyan V.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Сведения об авторах:

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Агаджанян В.В., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.8 (38456) 2-40-00

E-mail:info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Agadzhanyan V.V., PhD, professor, director of Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Adress for correspondence:

Agadzhanyan V.V, 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel.8 (38456) 2-40-00

E-mail:info@gnkc.kuzbass.net

В настоящее время в России нет единого подхода для определения экономического результата. Как правило, оценивается только прямой экономический урон, который рассчитывается в разных отраслях по-разному.

Исходя из этого, мы попытались определить «цену затрат» и соотнести вложения с показателями летальности и числом спасённых жизней при политравме.

Основными критериями, по которым оценивалась эффективность лечения, явились летальность, инвалидность, сроки лечения пациентов с политравмой. Для расчета «цены затрат» каждой спасенной жизни общее количество пациентов c политравмой, госпитализированных в ФГЛПУ «НКЦОЗШ» (n=2500) в период с 1996 по 2006 гг. умножали на показатель изменения летальности, чтобы вычислить спасённые жизни. Количкство спасённых жизней разделили на разницу в прямых затратах на одного пролеченного больного.

Представленный расчет спасённых жизней явился, прежде всего, попыткой показать прямую экономическую эффективность внедрения разработанной комплексной системы оказания специализированной медицинской помощи при политравме в ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров».

Ключевые слова: политравма, спасенные жизни, цена затрат, летальность, инвалидность, сроки лечения.

There is no universal approach to definition of economical result at the present time in Russia. As a rule, only direct economical loss is evaluated, which is calculated differently in different fields.

On this basis, we tried to define “the price of costs” and to refer the inputs to the lethality rate and the number of saved lives after polytrauma.

The main criteria of treatment efficacy were lethality, invalidity, terms of treatment of patients with polytrauma. For calculation of “price of costs” for every saved life the amount of the patients with polytrauma (n=2500) hospitalized in Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection” from 1996 to 2006 was multiplied by the rate of change of lethality for estimation of the saved lives. The saved lives were divided by difference in direct costs for treatment of one patient.

The presented calculation of the saved lives was primarily the effort to show the direct economical efficiency of the implementation of the developed complex system of specialized medical aid in polytrauma in Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”.

Key words: polytrauma, saved lives, price of costs, lethality, invalidity, terms of treatment.

Литература:

Агаджанян, В.В. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева и др. – Новосибирск, 2003. – 492 с.

Агаджанян, В.В. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских и др. – Новосибирск: Наука, 2008. – 320 с.

Агаджанян, В.В. Политравма. Септические осложнения / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских и др. – Новосибирск: Наука, 2005. – 391 с.

Jurkovich GJ, Mock CN. Systematic review of trauma system effectives based on registry comparisons. J Trauma. 1999;47 (suppl):S46-S55.

MacKenzie EJ, Rivara FP, Jurkovich GJ, et al. A national evaluation of the effect of trauma-centre care on mortality.

Matthes, G. Early death of the severely injured patient – a retrospective analysis / G. Matthes, J. Seifert, P.A.W. Ostermann et al. // Zentralbl. Chir. – 2001. – N 126. – P. 995-999.

O’Keefe GE, Jurkovich GJ, Copass M, Maier RV. Ten-year trend in survival and resource utilization at a level I trauma center. Ann Surg. 1999;229:409-415.

Taylor MD, Tracy JK, Meyer W, Pasquale M, Napolitano LM. Trauma in the elderly: intensive care unit resource use and outcome. J Trauma. 2002;53:407-414.

Trunkey DD, Mabry CD. What price commitment? Bull Am Coll Surg. 2003;88:8-27.

Оригинальные исследования

Original researches

ВОЗРАСТНЫЕ Особенности ПЕРЕЛОМОВ костей таза, ИХ ДИАГНОСИКА И ЛЕЧЕНИЕ

AGE FEATURES OF FRACTURES OF PELVIC BONES, THEIR DIAGNOSTICS AND TREATMENT

Шлыков И.Л., Кузнецова Н.Л., Рунков А.В., Стэльмах К.К.

ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий», г. Екатеринбург, Россия

Shlykov I.L., Kuznetsova N.L., Runkov A.V., Stelmakh K.K.

Federal state institution “Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin”, Ekaterinburg, Russia.

Сведения об авторах:

Шлыков И.Л., к.м.н., директор ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий»,

г. Екатеринбург, Россия.

Кузнецова Н.Л., д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий», г. Екатеринбург, Россия.

Рунков А.В., к.м.н., старший научный сотрудник ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий», г. Екатеринбург, Россия.

Стэльмах К.К., д.м.н., профессор, начальник травматологического отдела ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий», г. Екатеринбург, Россия.

Адрес для переписки:

Кузнецова Н.Л., ул. Шаумяна, 95, кв. 84, г. Екатеринбург, 620102

Сот. тел. 8(965) 53-2-70-70

E-mail:knl@bk.ru

Information about authors:

Shlykov I.L., MD, director of Federal state institution “Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin”, Ekaterinburg, Russia.

Kuznetsova N.L., PhD, professor, deputy director of scientific work, Federal state institution “Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin”, Ekaterinburg, Russia.

Runkov A.V., MD, senior scientific researcher, Federal state institution “Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin”, Ekaterinburg, Russia.

Stelmakh K.K., PhD, professor, chief of traumatology department, Federal state institution “Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin”, Ekaterinburg, Russia.

Address for correspondence:

Kuznetsova N.L., Shaumyan’s st., 95-84, Ekaterinburg, 620102

Mobile phone: 8(965) 53-2-70-70

E-mail:knl@bk.ru

На большом клиническом материале проведен анализ особенностей повреждений таза, их диагностики и лечения у подростков, лиц трудоспособного возраста и пожилых пациентов. Установлены серьезные различия по частоте, характеру переломов, особенностям множественной травмы, что определяет индивидуальный подход в каждой из возрастных групп к диагностике и лечению пациентов. Это позволяет уменьшить число диагностических, тактических и технических ошибок и повысить качество жизни у пациентов данного профиля.

Ключевые слова: переломы костей таза, возрастные особенности.

Using the clinical material the analysis of features of pelvic injuries, their diagnostics and treatment in adolescents, persons of working age and elderly patients was carried out. There were significant differences in frequency, character of fractures, features of multiple trauma that defines an individual approach to diagnostics and treatment in each age group of patients. It allows to reduce a number of diagnostic, tactical and technical errors and to raise the quality of life in such patients.

Key words: fractures of pelvic bones, age features.

Литература:

1. Анкин, Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы) / Л.Н. Анкин. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 144-152.

2. Гиршин, С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии / С.Г. Гиршин. – М.: Азбука, 2004. – 544 с.

3. Гисак, С.И. Особенности повреждений при политравме у детей / С.И. Гисак, В.А. Птицын, В.Л. Мякушев // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: сб. тез. конф. детских травм.-орт. России (5-7 июня 2001 г., г. Москва). – М., 2001. – С. 332–333.

4. Закариадзе, Р.X. Переломы костей таза у детей / Р.Х. Закариадзе. – Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1977. - 178 с.

5. Каплан, А.В. Травматология пожилого возраста / А.В. Каплан. – М.: Медицина, 1977. – 352 с.

6. Кузнецов, Л.Е. Переломы таза у детей (морфология, биомеханика, диагностика) / Л.Е. Кузнецов. - М.: Фолиум, 1994. - 192 с.

7. Савельев, А.В. Аппараты внешней фиксации в лечении переломов таза / А.В. Савельев, К.А. Гураль // Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений: материалы Всероссийской науч.-практ. конференции. – Ленинск-Кузнецкий, 2005. – С. 135-136.

8. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. - М., 2006. - С. 157-168, 335-337, 348-357, 380-383.

9. Цуканов, В.Е. Оперативное лечение переломов костей таза у детей и подростков / В.Е. Цуканов, В.И. Тарасов, В.В. Ланцов // Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям: материалы симп. детских трав.-орт. России с междунар. уч. (16-18 сент. 2008 г., г. Казань). – Казань, 2008. – С. 118–120.

Биомеханические показатели стабильности фиксации отломков пластиной с угловой стабильностью

Biomechanical Indices of Stability of Fixation of Fragments with Angular Stability Plate

Барабаш Ю.А., Норкин И.А., Скрипкин С.П., Шпиняк С.П.*

ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт

травматологии и ортопедии»,

*ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет

им. В.И. Разумовского Федерального агентства

по здравоохранению и социальному развитию», г. Саратов, Россия.

Barabash J.A., Norkin I.A., Skripkin S.P., Shpinyak S.P.*

Federal state institution “Saratov scientific research institute of traumatology and orthopedics”, Saratov, Russia

*State educational institution of high professional education “Saratov State Medical University by the name of V.I. Razumovsky”, Saratov, Russia.

Сведения об авторах:

Барабаш Ю.А., д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела новых технологий в травматологии ФГУ «СарНИИТО», г. Саратов, Россия.

Норкин И.А., д.м.н., профессор, директор ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», г. Саратов, Россия.

Скрипкин С.П., м.н.с. отдела новых технологий

в травматологии ФГУ «СарНИИТО», г. Саратов, Россия.

Шпиняк С.П., аспирант кафедры травматологии и ортопедии СГМУ,

г. Саратов, Россия.

Адрес для переписки:

Шпиняк С.П., Россия, г. Саратов, ул. Рахова д. 103/115, кв. 46, инд. 410056 Тел. 8-919-821-96-66

Information about authors:

Barabash Y.A., PhD, lead researcher, department of new technologies in traumatology, Federal state institution “Saratov scientific research institute of traumatology and orthopedics”, Saratov, Russia.

Norkin I.A., PhD, professor, director of Federal state institution “Saratov scientific research institute of traumatology and orthopedics”, Saratov, Russia.

Skripkin S.P., junior researcher, department of new technologies in traumatology, Federal state institution “Saratov scientific research institute of traumatology and orthopedics”, Saratov, Russia.

Shpinyak S.P., postgraduate of traumatology and orthopedics chair, Saratov State Medical University, Saratov, Russia.

Address for correspondence:

Shpinyak S.P., Rakhova st., 103/115, 46, Saratov, Russia, 410056

Tel: 8-919-821-96-66

Исследовалась прочность фиксации отломков пластиной с угловой стабильностью на модели поперечного, косого (45 градусов) и оскольчатого переломов в средней части образца нагружением в двух взаимоперпендикулярных плоскостях в зависимости от длины рычага ее крепления.

Изучена взаимосвязь различных параметров стабильности фиксации отломков пластиной с угловой стабильностью между собой и при разных линиях излома на основе корреляционного анализа с целью выявления степени близости корреляционной (вероятностной) зависимости к функциональной.

Целью проводимых нами исследований явилась стандартизация тактики накостного остеосинтеза при переломах длинных костей путем определения степени жесткости фиксации при разных рычагах крепления фиксатора.

Экспериментально обоснованы биомеханические параметры жесткости накостной фиксации пластиной с угловой стабильностью, в зависимости от длины рычага крепления фиксатора.

В результате анализа полученных данных установлено, что у пациентов с двухрычаговыми диафизарными переломами длинных костей накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью позволяет получить хорошие результаты только в случае правильного подбора длины импланта по отношению к длине сегмента и фиксацией его по 5-7 винтов в каждом отломке, что составило 39,5—57,5% от общей длины сегмента.

Ключевые слова: накостный остеосинтез, биомеханика, рычаг крепления.

Strength of fixation of fragments with angular stability plate on the model of transverse, compressive (45degrees) and splintered fractures in the medial part of the sample by loading in two mutually perpendicular planes depending on the length of the lever of its fastening was tested.

The interrelation of various indices of stability of fixation of fragments with angular stability plate between themselves and at different lines of the break on the basis of the correlation analysis is investigated with the purpose of revealing the affinity degree of correlated (probabilistic) dependence to functional one.

The objective of our research was standardization of management of plate osteosynthesis in fractures of long bones by determination of the fixation rigidity degree in different fixator fastening lever.

Biomechanical indices of plating rigidity with angular stability plate depending on the length of the fixator fastening lever are experimentally proved.

As a result of the analysis of the received data it is established, that in patients with diaphyseal fractures of long bones with two levers the plate osteosynthesis executed with angular stability plates allows to receive good results only in the case of correct matching of implant length relative to the length of the segment and its fixation with 5-7 screws in each fragment, that has made 39.5-57.5 % from the overall length of the segment.

Key words: plate osteosynthesis, biomechanics, fastening lever.

Литература:

Ахмедов, Б.А. Остеосинтез пластинами с угловой стабильностью винтов в лечении огнестрельных переломов длинных костей конечностей / Б.А. Ахмедов // Травматология и ортопедия России. - 2007. - № 2. - С. 17–23.

Барабаш, А.П. Постагрессивные системные реакции организма при переломах длинных костей: монография / А.П. Барабаш, В.П. Гордиенко, Ю.А. Барабаш. - Иркутск: РИГ ИТО НЦ РВХ ВСНЦ, 2000. - 129 с.

Бережной, С.Ю. Фиксаторы с угловой стабильностью в повседневной практике травматолога / С.Ю. Бережной // Современные технологии в травматологии и ортопедии: материалы 3-го междунар. конгресса. - М., 2006. - С. 19.

Лаврищева, Г.И. Морфологические и клинические аспекты репаративного остеогенеза опорных органов и тканей / Г.И. Лаврищева, ГА. Оноприенко. - М.: Медицина, 1996. - С.208.

Маркин, В.А. Литературный обзор современных методов оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости / В.А. Маркин // Остеосинтез. - 2008. - С.33-40.

Руководство по внутреннему остеосинтезу / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р.И. Шнейдер [и др.]. - М., 1996.- С. 144.

Новые медицинские технологии

New medical technologies

КРИОХИРУРГИЯ ОПУХОЛЕЙ КИСТИ В ЛЕЧЕНИИ взрослых и подростков

CRIOSURGERY OF HAND TUMORS IN TREATMENT OF ADULTS AND ADOLESCENTS

Кузнецова Н.Л. 1, Золотушкин М.Л. 1, Мензорова Н.В.2

1 ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий», г. Екатеринбург, Россия

2 ГУЗ ДКБВЛ НПЦ «Бонум»,

г. Екатеринбург, Россия

Kuznetsova N.L.1, Zolotushkin M.L.1, Menzorova N.V.2

1Federal state institution “Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin”, Ekaterinburg

2 State healthcare institution “Bonum”, Ekaterinburg

Сведения об авторах:

Кузнецова Н.Л., д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий», г. Екатеринбург, Россия.

Золотушкин М.Л., врач ортопедического отделения ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий», г. Екатеринбург, Россия.

Мензорова Н.В., к.м.н., заведующая отделением восстановительного лечения ГУЗ ДКБВЛ НПЦ «Бонум», г. Екатеринбург, Россия.

Адрес для переписки:

Кузнецова Н.Л., ул. Шаумяна, 95, кв. 84, г. Екатеринбург, 620102

Сот. тел. 8(965) 53-2-70-70

E-mail:knl@bk.ru

Information about authors:

Kuznetsova N.L., PhD, professor, deputy director of scientific work, Federal state institution “Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin”, Ekaterinburg, Russia.

Zolotushkin M.L., physician of orthopedics department, Federal state institution “Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin”, Ekaterinburg, Russia.

Menzorova N.V., MD, head of rehabilitation treatment department, State healthcare institution “Bonum”, Ekaterinburg, Russia.

Address for correspondence:

Kuznetsova N.L., Shaumyan’s st., 95-84, Ekaterinburg, 620102

Mobile phone: 8(965) 53-2-70-70

E-mail:knl@bk.ru

Результаты позволяют говорить о зарождении прогрессивной методики микро-криокомпресионной деструкции мелких доброкачественных опухолей, которая является основой для массового осуществления предварительного этапа криологической онкологической профилактики. Использование криохирургических методик в лечении опухолей кисти позволяет получить экономическую эффективность 21,4 за счет применения ее в Центре амбулаторной хирургии.

Ключевые слова: опухоли кисти, криодеструкция.

The results allow to speak about formation of progressive technique of microcriocompressive destruction of small benign tumors. This is the base for large-scale realization of preliminary stage of criologic oncologic prevention. Using of criosurgical techniques for treatment of hand tumors allows achieving the economical efficiency 21,4 by means of its administration in the Center of ambulatory surgery.

Key words: hand tumors, criodestruction.

Литература:

Андрианова Л.В. Криохирургия в условиях детского отделения поликлиники // 15-1 Всемирный конгресс Международного общества криохирургии (1-4 октября 2009 г., г. Санкт-Петербург). – С. 75-76.

Бархунова Е.Н., Шафранов В.В. Механизм повреждения и особенности репарации при низкотемпературной деструкции // 15-1 Всемирный конгресс Международного общества криохирургии (1-4 октября 2009 г., г. Санкт-Петербург). – С. 79-80.

Дианов С.В. Криодеструкция доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений костей // 15-1 Всемирный конгресс Международного общества криохирургии (1-4 октября 2009 г., г. Санкт-Петербург). – С. 84-85.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КАНЮЛИРОВАННЫХ ВИНТОВ У БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ

The method of treatment of heel bone fractureswith cannulated screws in patients with polytrauma

Бондаренко А. В., Подсонный А. А.

МУЗ «Городская больница №1» , г. Барнаул, Россия

Bondarenko A.V., Podsonniy A.A.

City hospital №1, Barnaul, Russia

Сведения об авторах:

Бондаренко А.В., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии Алтайского государственного медицинского университета, заведующий отделением тяжелой сочетанной травмы МУЗ «Городская больница №1»,

г. Барнаул, Россия.

Подсонный А.А., врач травматолог – ортопед отделения тяжелой сочетанной травмы МУЗ «Городская больница №1», г. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Подсонный А. А., ул. Никитина 59-а, кв. 12, г Барнаул, Россия, 656049

Тел.: 8 (385-2) 26-21-60

E-mail:pmedic@rambler.ru

Information about authors:

Bondarenko A.V., PhD, professor of traumatology and orthopedics chair by Altai State Medical University, head of severe concomitant injury department, Municipal healthcare facility “City Hospital №1”, Barnaul, Russia.

Podsonniy A.A., traumatologist–orthopedist, severe concomitant injury department, Municipal healthcare facility “City Hospital №1”, Barnaul, Russia.

Adress for correspondence:

Podsonniy A.A., Nikitina st., 59a-12, Barnaul, Russia, 656049

Tel: 8 (385-2) 26-21-60

E-mail:pmedic@rambler.ru

Переломы пяточной кости часто сопровождаются смещением костных отломков, неустранение которого должным образом приводит к стойкой утрате опороспособности конечности. Существующие методы лечения переломов пяточной кости не всегда отвечают необходимым требованиям.

Проведена разработка нового способа лечения переломов пяточной кости. У 25 пациентов с политравмой, одним из компонентов которой являлись переломы пяточной кости, был использован способ их репозиции и фиксации с применением канюлированных винтов. Показано, что использование данного способа лечения обеспечивало прочную фиксацию и оптимальную компрессию костных отломков, позволяло добиться точной анатомической репозиции, исключить дополнительную внешнюю фиксацию. Во всех случаях послеоперационный период протекал без осложнений, что способствовало сокращению постельного режима до суток и более ранней активизации пациентов. В виду простоты исполнения данный способ лечения может применяться в экстренных случаях в большинстве травматологических отделений.

Ключевые слова: канюлированные винты, остеосинтез, перелом пяточной кости, политравма.

Heel bone fractures are often accompanied by dislocation of bone fragments resulting in persistent loss of support ability of the extremity if not treated properly. The existing methods of treatment of heel bone fractures don’t always meet the necessary requirements.

A new technique of treatment of heel bone fractures has been developed. In 25 patients with polytrauma including heel bone fractures the technique of bone fractures reposition and surgical treatment using cannulated screws were used. It was shown that the usage of the given technique provided rigid fixation and optimal compression of bone fragments, permitted exact anatomical reposition excluding external supplemental fixation. Postoperative period was uncomplicated in all cases, with reduction of bed-days (to 24 hours) and earlier activization of the patients. Being easy to perform the given method of treatment may be applied in emergency case in most traumatologic units.

Литература:

Соколов, В. А. Множественные и сочетанные травмы / В. А. Соколов. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512 с.

Золотов, А. С. Закрытая репозиция компрессионного перелома пяточной кости / А. С. Золотов // Вестн. травматол. ортопед. – 2005. - №4. – С. 29 – 31.

Копысова, В. А. Реконструктивный остеосинтез при внутрисуставных импрессионных переломах пяточной кости / В. А. Копысова, В. А. Каплун, Ю. М. Батрак и др. // Вестн. травматол. ортопед. – 2008. - №2. – С. 40 – 43.

Корышков, Н. А. Лечение переломов пяточной кости с применением устройства для репозиции отломков / Н. А. Корышков, С. М. Платонов // Вестн. травматол. ортопед. – 2005. - №4. – С. 33 – 35.

Прохоренко, В. М. Опыт хирургического лечения пациентов с оскольчатыми чрессуставными переломами пяточной кости со смещением фрагментов / В. М. Прохоренко, И. А. Пахомов, М. А. Садовой и др. // Вестн. травматол. ортопед. – 2008. - №3. – С. 14 – 19.

Анестезиология и реаниматология

Anesthesiology and critical care medicine

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПОЛИТРАВМОЙ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

THE MODERN APPROACHES TO DELIVERY OF EMERGENCY TREATMENT FOR VICTIMS WITH POLYTRAUMA AFTER MOTOR VEHICLE ACCIDENTS AT PREADMISSION STAGE

Шаталин А.В., Агаджанян В.В.,

Кравцов С.А., Скопинцев Д.А.

Федеральное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Shatalin A.V., Agadzhanyan V.V.,

Kravtsov S.A., Skopintsev D.A.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Шаталин А.В., к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кравцов С.А., д.м.н., заведующий центром реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Скопинцев Д.А., врач отделения реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Шаталин А.В., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 2-39-99

Information about authors:

Shatalin A.V., MD, head of reanimation and intensive care department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Agadzhanyan V.V., PhD, professor, director of Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Kravtsov S.A., head of center of reanimation, intensive care and anesthesiology, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Skopintsev D.A., physician of reanimation and intensive care department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Shatalin A.V., 7th district, 9, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel: 8 (38456) 2-39-99

В настоящее время одной из основных причин увеличения травматизма в мире являются дорожно-транспортные происшествия. Доля сочетанных травм при ДТП достигает 70% и выше. Несмотря на то, что различные схемы организации и алгоритмы интенсивной терапии пострадавшим с политравмой на догоспитальном этапе разрабатываются уже много лет, показатели летальности у данной категории пациентов до сих пор остаются высокими. В настоящее время нет единой концепции оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмой на догоспитальном этапе. Уже доказано, что пострадавшие с политравмой должны лечиться в специализированных травматологических центрах. Но что для этого нужно сделать и как они туда попадут? Эти вопросы пока не решены и требуют дополнительного обсуждения. Опираясь на собственный опыт, мы предлагаем достаточно эффективную схему организации оказания неотложной помощи и её проведения пострадавшим с политравмой при ДТП на догоспитальном этапе. Разработанная схема организации оказания неотложной помощи пострадавшим с политравмой позволила нам значительно снизить летальность у данной категории пострадавших.

Ключевые слова: политравма, дорожно-транспортные происшествия, медицинская транспортировка.

Motor vehicle accidents (MVA) are one of the main reasons of increase of traumatism in the modern world. The proportion of concomitant injuries in MVA achieves 70 % and above. Despite of the fact that the different patterns of organization and schemes of intensive care for patients with polytrauma at pre-admission stage have been developed for many years, the values of lethality in this patient category remain high. There is no uniform conception of medical aid for victims with polytrauma at pre-admission stage. It has been proved that patients with polytrauma are to be treated in specialized traumatology centers. But what is to be done for it and how will they get there? These questions are not answered yet and require additional discussion. Based on our own experience we offer sufficiently effective scheme of organization of medical aid and its realization for patients with polytrauma after MVA at pre-admission stage. The developed scheme of medical aid organization for patients with polytrauma allowed to significantly reduce the lethality in this group of patients.

Key words: polytrauma, motor vehicle accidents, medical transportation.

Литература:

1. Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.] – Новосибирск: Наука, 2003. – 492 с.

2. Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. - Новосибирск : Наука, 2008. - 320 с.

3. Травматизм, ортопедическая заболеваемость и состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2004 год) / Т.М. Андреева, П.Е. Новиков, Е.В. Огрызко, М.М. Попова. – М., 2004. - 59 с.

4. Общие вопросы оказания медицинской помощи при сочетанной травме / А.С. Ермолов, М.Л. Абакумов, В.А. Соколов [и др.] // Хирургия. - 2003. - №12. - С. 7-11.

5. Ерюхин, И.А. Принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы / И.А. Ерюхин // Воен.-мед. журн. – 1996. - №11. – С. 26-30.

6. Журавлев, С.М. Смертность при множественных и сочетанных травмах / С.М. Журавлев, Н.Е. Новиков, И.А. Теодоридис // Анналы травматологии и ортопедии. – 1993. – С. 5-7.

Влияние блокады плечевого сплетения на показатели центральной гемодинамики при политравме

Influence of the brachial plexus blockade on the values of the central hemodynamics in polytrauma

Сафронов Н.Ф., Кравцов С.А., Власов С.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Safronov N.F, Kravtsov S.A., Vlasov S.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution Scientific Clinical Center of the Miners Health Protection. Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Сафронов Н.Ф., заведующий отделением анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Кравцов С.А., заведующий центром реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власов С.В., к.м.н., врач отделения анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Сафронов Н.Ф.,7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ",

Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509

Тел.8 (38456) 9-54-68

E-mail:safnikolay@ya.ru

Information about authors:

Safronov N.F., head of anesthesiology and reanimation department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Kravtsov S.A., head of center of reanimation, intensive care and anesthesiology, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Vlasov S.V., MD, physician of anesthesiology and reanimation department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Safronov N.F., 7th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel: 8 (38456) 9-54-68

E-mail:safnikolay@ya.ru

При политравме повреждения верхней конечности различной степени тяжести регистрируются у 35% пострадавших. В настоящее время большинство операций, в остром и раннем периодах травматической болезни, проводится под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких. Но ни один из методов внутривенного и ингаляционного наркоза не способен полностью блокировать операционную ноцицептивную импульсацию из зоны операционного поля. Тяжесть состояния пострадавших с политравмой обусловлена стресс-шоковыми реакциями, поэтому комбинированная анестезия с любым вариантом афферентного блока будет иметь преимущество перед общей анестезией в отношении защиты от дополнительной хирургической агрессии. При политравме применение периферических блокад крайне ограничено, что обусловлено не только техническими сложностями методики их выполнения, но и также отсутствием исследований их влияния на основные параметры жизнедеятельности пострадавших, прежде всего – на сердечно-сосудистую систему.

Проведено исследование показателей центральной гемодинамики при операциях на верхних конечностях у 21 пациента в остром периоде политравмы. После предоперационной подготовки всем пострадавшим проводилась комбинированная анестезия на основе межлестничной блокады плечевого сплетения, предложенным нами способом, и поверхностной атаралгезии. В качестве местного анестетика использовался 0,5% раствор ропивакаина гидрохлорида с добавлением адреналина. Предложенный метод комбинированной анестезии при политравме создавал достаточный уровень ноцицептивной защиты и не подавлял компенсаторных гемодинамических реакций, снижалось общее периферическое сосудистое сопротивление, увеличивались объемные показатели центральной гемодинамики, производительность и эффективность работы сердца.

Ключевые слова: регионарная анестезия, межлестничная блокада плечевого сплетения, политравма.

According to our data 35% patients with polytrauma have the different degrees severity upper extremities injuries. Currently in acute and early periods of the traumatic disease most of surgical procedures are carried out using general anesthesia with mechanical lung ventilation. Neither of methods of intravenous nor inhalation anaesthesia is capable to block completely the operation nociceptive impulsation from the field of operation. The state severity of the patients with polytrauma is conditioned by stress-shock reactions therefore the combined anesthesia with any variant of the afferent block has the advantage of the general anesthesia in point of protection against the additional surgical aggression. In polytrauma the use of the peripheral blockades is extremely limited. It is conditioned by not only technical complexity of their accomplishment, but also by the absence of the investigation of their influence on the main parameters of the vital functions of the patients, primarily on the cardiovascular system. After preoperative preparation all patients were undergone the combined anesthesia on the basis of the method of interscalene brachial plexus block proposed by us and of the interfacial ataralgesia. 0.5% ropivacaine hydrochloride solution throwing in adrenaline was used as a local anesthetic. The offered method of the combined anesthesia in polytrauma produced the sufficient level of the nociceptive protection and did not suppress the compensatory hemodynamic responses, reduced the general peripheral vascular resistance, increased the volumetric data of the central hemodynamics, carrying capacity and working efference of the heart.

Key words: regional anesthesia, interscalene brachial plexus block, polytrauma.

Литература:

Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы / В.А. Соколов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 510 с.

Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.] – Новосибирск: Наука, 2008. – 320 с.

Таланов, Е.В. Результаты лечения больных с политравмой в специализированном отделении / Е.В. Таланов, С.В. Першин // Сочетанная и множественная механическая травма (клиника, диагностика и лечение). – СПб., 1997. – С. 110-113.

Овечкин, А.М. Станет ли XXI век эрой регионарной анестезии? / А.М. Овечкин // Регионарная анестезия – возвращение в будущее: сб. материалов научно-практ. конф. по актуальным проблемам регионарной анестезии. – М., 2001. – С. 7–16.

Горобец, Е.С. Концепция мультимодальной комбинированной анестезии – подход к обеспечению безопасности травматичных операций / Е.С. Горобец // Вестник интенсивной терапии. – 2009. – №2. – С. 51–56.

Raj, P.P. Textbook of regional anesthesia / P.P. Raj. – Churchill Living Stone (USA), 2002. – 1083 p.

Светлов, В.А. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад: стратегия и тактика / В.А. Светлов, А.Ю. Зайцев, С.П. Козлов // Анестезиология и реаниматология. – 2006. – №4. – С. 4–12.

Schulz-Stubner, S. The critically ill patient and regional anesthesia / S. Schulz-Stubner // Curr. Opin. Anaesthesiol. – 2006. – V.19, N5. – P. 538–544.

Функциональная, инструментальная и лабораторная диагностика

Functional, instrumental and laboratory diagnostics

Ультразвуковая диагностика тромбозов глубоких вен нижних конечностей после эндопротезирования коленного сустава

ULTRASOUND DIAGNOSTICS OF THROMBOSIS OF LOWER LIMB DEEP VEINS AFTER KNEE JOINT ENDOPROSTHESIS

Тлеубаева Н.В., Власова И.В., Власов С.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Tleubaeva N.V., Vlasova I.V., Vlasov S.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Тлеубаева Н.В., к.м.н., врач отделения функциональной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власов С.В., к.м.н., врач отделения анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Тлеубаева Н.В., 7-й микрорайон, дом 2 кв. 67, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509

Тел. 8(38456) 9-54-25

E-mail:info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Tleubaeva N.V., MD, physician of functional diagnostics department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Vlasova I.V., MD, head of functional diagnostics department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Vlasov S.V., MD, physician of anesthesiology and reanimation department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Tleubaeva N.V., 7th district, 2 – 67, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, 652509

Tel: 8(38456) 9-54-25

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Одним из наиболее эффективных методов лечения гонартроза II и III стадии является эндопротезирование коленного сустава. Однако в послеоперационном периоде данного вмешательства в значительном проценте случаев наблюдается развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Высокоинформативным методом неинвазивной диагностики данного осложнения считается дуплексное сканирование сосудов.

В результате ретроспективного анализа данных послеоперационного ультразвукового обследования пациентов с гонартрозом было выявлено, что преимущественной локализацией тромботического осложнения являются заднебольшеберцовые вены, при этом преобладает окклюзивный характер поражения сосудов. Выявлено, что уменьшение частоты развития тромботических осложнений может быть связано с отказом от применения кровоостанавливающего жгута и сокращением продолжительности оперативного вмешательства.

Ключевые слова: дуплексное сканирование, тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей, эндопротезирование коленного сустава.

One of the most effective methods of treatment of gonarthrosis of II and III stage is knee joint endoprosthesis. However, in postsurgical period in significant number of cases development of deep vein thrombosis is observed. The high quality method of non-invasive diagnostics of such complication is considered to be duplex vascular scanning.

After retrospective analysis of the results of postsurgical ultrasound examination of the patients with gonarthrosis it was found that dominant localization of thrombotic complication was posterior tibial veins. At that, occlusive character of vascular damage prevails. It was found that reduction of frequency of thrombotic complications could be related to non-application of arresting bleeding tourniquet and decrease of time of surgical intervention.

Key words: duplex scanning, thrombophlebitis of lower limb deep veins, knee joint endoprosthesis.

Литература:

Дунай, О.Г. Комплекс лечебно-восстановительных мероприятий при гонартрозе / О.Г. Дунай, А.Н. Трофимов, С.Б. Трофимова // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2005. – №2. – С. 44-48.

Динамика минеральной плотности костной ткани у пациентов с гонартрозом при консервативном лечении / Н.В. Сазонова, Т.А. Ларионова, Е.Н. Овчинников [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2009. – №1. – С. 80-85.

Physical activity and health related quality of life among people with arthritis / A.J. El [et al.] // J. Epidemiol. Community Health. – 2005. – Vol.59, №5. – Р. 380-385.

Изменение свертывающей системы крови при эндопротезировании тазобедренного сустава / И.Ф. Ахтямов, Г.Г. Гарифуллов, И.В. Миронова [и др.] // Травматология и ортопедия России. – 2006. – №4. – С. 38-42.

Венозные тромбоэмболические осложнения при травмах нижних конечностей и эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов / Н.Ю. Матвеева, Н.А. Еськин, З.Г. Нацвлишвили [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2002. – №1. – С. 85-88.

Di Nisio, M. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg // M. Di Nisio, S. Middeldorp, I. Wichers // Cochrane Database Syst. Rev. – 2007. – Vol.24. – P. 1.

Wells, R.S. Integrated strategies for the diagnosis of venous thromboembolism / R.S. Wells // J. Thromb. Haemost. – 2007. – Vol.5, Suppl.1. – P. 41-50.

Measurement of the clinical and cost effectiveness of non-invasive diagnostic testing strategies for deep vein thrombosis / S. Goodacre, F. Sampson, M. Stevenson [et al.] // Health Technol. Assess. – 2006. – Vol.10, №15. – P. 1-168.

Review of the evidence on diagnosis of deep vein thrombosis and pulmonary embolism / J.B. Segal, J. Eng, L.J. Tamariz [et al.] // Ann. Fam. Med. – 2007. – Vol.5, №1. – P. 63-73.

Гольдина, И.М. Возможности ультразвукового исследования в диагностике острых тромбозов глубоких вен голени / И.М. Гольдина, Е.Ю. Трофимова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2009. – №1. – С. 59-68.

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ В СИСТЕМЕ ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

THE characteristics of changes in hemocoagulation system in hip joint endoprosthesis

Рейно Е.В., Антропова И.П.,

Кузнецова Н.Л., Реутов А.И.

ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина Росздрава»,

г. Екатеринбург, Россия

Reyno E.V., Antropova I.P., Kuznetsova N.L., Reutov A.I.

Federal state institution “Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin”, Ekaterinburg, Russia.

Сведения об авторах:

Рейно Е.В., врач ортопедического отделения ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий», г. Екатеринбург, Россия.

Антропова И.П., к.м.н., врач-лаборант клинической лаборатории ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий», г. Екатеринбург, Россия.

Кузнецова Н.Л., д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий», г. Екатеринбург, Россия.

Реутов А.И. , д.м.н., профессор, начальник травматолого-ортопедического отдела ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росмедтехнологий»,

г. Екатеринбург, Россия.

Адрес для переписки:

Кузнецова Н.Л., ул. Шаумяна, 95, кв. 84, г. Екатеринбург, 620102

Сот. тел. 8(965) 53-2-70-70

E-mail:knl@bk.ru

Information about authors:

Reyno E.V., physician of orthopedics department, Federal state institution “Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin”, Ekaterinburg, Russia.

Antropova I.P., MD, laboratory doctor of clinical laboratory, Federal state institution “Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin”, Ekaterinburg, Russia.

Kuznetsova N.L., PhD, professor, deputy director of scientific work, Federal state institution “Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin”, Ekaterinburg, Russia.

Reutov A.I., PhD, professor, chief of traumatology and orthopedics department, Federal state institution “Ural scientific research institute of traumatology and orthopedics by the name of V.D. Chaklin”, Ekaterinburg, Russia.

Address for correspondence:

Kuznetsova N.L., Shaumyan’s st., 95-84, Ekaterinburg, 620102

Mobile phone: 8(965) 53-2-70-70

E-mail:knl@bk.ru

На фоне стандартной терапии НМГ после эндопротезирования тазобедренного сустава происходит активация тромбино- и фибринообразования. Максимальное повышение активности свертывающего звена гемостаза наблюдается на 3-5 сутки, что делает обоснованным мониторирование тромбинемии в эти сроки. РФМК-тест адекватно отражает изменения в системе гемостаза, характерные для тромбофилии послеоперационного периода, и может быть использован в качестве информативного маркёра претромботического состояния системы гемостаза. Высокая активность прокоагулянтных изменений в системе гемостаза сохраняется не менее 3 недель после операции, что обуславливает необходимость длительного курса антикоагулянтной профилактики ТЭО. Профилактика не исключает возможности возникновения ТГВ, что обуславливает необходимость индивидуализации подхода под контролем тромбинемии.

Ключевые слова: эндопротезирование, мониторирование тромбинемии.

The activation of thrombin and fibrin formation takes a place at the background of standard therapy with low molecular heparin after hip joint endoprosthesis. The maximal increase of activity of clotting link of hemostasis is observed on 3-5 days. It justifies the monitoring of thrombinemia in this period. The test of dissoluble fibrin monomer complexes adequately shows the changes in hemostasis system which typical for thrombophilia in postsurgical period. The test can be used as informative marker of pre-thrombotic state of hemostasis system. The high activity of procoagulant changes in hemostasis system continues not less than 3 weeks after surgery that determines the necessity of long-term course of anticoagulant prevention of thromboembolic complications. The prevention does not exclude a possibility of development of deep venous thrombosis that determines the necessity of individualization of approach under the control of thrombinemia.

Key words: endoprosthesis, monitoring of thrombinemia.

Литература:

Послеоперационная тромбоэмболия лёгочной артерии / А.А. Баешко, А.Г. Крючок, В.А. Юшкевич, С.И. Корсак // Хирургия. – 2000. - №2. – С. 45–49.

Претромботическое состояние. Тромбоз его профилактика / В.П. Балуда, М.В. Балуда, А.П. Гольдберг [и др.]. – М., 1999.

Тромбоэмболические и геморрагические осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава / И.И. Кузьмин, С.К. Дубов, П.М. Кондратовский, В.С. Климов. – В.: Дальнаука, 2006.

Оценка эффективности и безопасности длительного применения клексана после эндопротезирования тазобедренного сустава / Г.Я. Левин, И.Ю. Ежов, А.Н. Соснина, Р.Л. Шевц // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2003. - №4. – С. 62–65.

Detection of asymptomatic deep vein thrombosis by real-time B-mode ultrasonography in hip surgery patients / G. Agnelli, R. Volpato, S. Radicchia [et al.] // Thromb. Haemost. – 1992. – Vol.68. – P. 257-260.

Low-molecular-weight heparin (enoxaparin) as prophylaxis against venous thromboembolism after total hip replacement / D. Bergqvist, G. Benoni, O. Bjorgell [et al.] // N. Engl. J. Med. – 1996. – Vol.335.- P. 696-700.

Prevention of venous thromboembolism / G.P. Clagett, F.A. Anderson Jr, W. Geerts [et al.] // Chest. – 1998. – Vol.114, Suppl. – P. 531S-560S.

Prevention of deep-vein thrombosis and pulmonary embolism after total hip replacement: comparison of low-molecular-weight heparin and unfractionated heparin / B.I. Eriksson, P. Kalebo, B.A. [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. – 1991. – Vol.73. – P. 484-493.

D-dimer levels and risk of recurrent venous thromboembolism / S. Eichinger, E. Minar, C. Bialonczyk [et al.] // JAMA. – 2003. – Vol.290. – P. 1071-1074.

A meta-analysis of thromboembolic prophylaxis following elective total hip arthroplasty / K.B. Freedman, K.R. Brookenthal, R.H. Fitzgerald Jr [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. – 2000. – Vol.82. – P. 929 -938.

Hirsh, J. Evidence for the needs of out-of-hospital thrombosis prophylaxis: introduction / J. Hirsh // Chest. – 1998. – Vol.114, Suppl. – P. 113S-114S.

Safety and efficacy results for a study investigating the long-term out-of-hospital treatment of patients with proximal-vein thrombosis using subcutaneous low-molecular-weight heparin versus warfarin [abstract] / R. Hull, G.F. Pineo, A. Mah [et al.] // Thromb. Haemost. – 2001. – Suppl. – Abst. OC 164.

Prevention of venous thromboembolism: international consensus statement (guidelines according to scientific evidence) /A.N. Nicolaides, D. Bergqvist, R. Hull [et al.]. – Nicosia: Med-Orion Publishing Company, 1997

Особенности минерального обмена у детей с патологией опорно-двигательного аппарата

THE FEATURES OF MINERAL METABOLISM IN CHILDREN WITH LOCOMOTORIUM PATHOLOGY

Никонова Т.А., Довгаль Д.А., Хохлова О.И., Устьянцева И.М.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Nikonova T.A., Dovgal D.A., Khokhlova O.I., Ustyantseva I.M.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Никонова Т.А., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Довгаль Д.А., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Хохлова О.И., д.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Устьянцева И.М., д.б.н., профессор, заместитель директора по клинической лабораторной диагностике, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Устьянцева И.М., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.8(38456) 2-38-88, 9-55-13

E-mail:irmaust@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Nikonova T.A., MD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Dovgal D.A., MD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Khokhlova O.I., PhD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Ustyantseva I.M., PhD, professor, deputy director of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Adress for correspondence:

Ustyantseva I.M., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

8 (38456) 2-38-88, 9-55-13

E-mail:irmaust@gnkc.kuzbass.net

Представлены результаты комплексной оценки минерального обмена у детей с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата.

Обследовано 24 пациента с врожденной патологией развития опорно-двигательного аппарата, которые составили первую группу. Во вторую группу вошли 10 детей с приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата (переломы длинных трубчатых костей различной локализации).

Оценку состояния костного метаболизма осуществляли на основании однократного исследования концентрации щелочной фосфатазы, общего кальция, фосфора и магния, а также ионизированного кальция венозной крови.

Выявлены достоверно более низкие значения концентраций общего и ионизированного кальция в группе детей с приобретенной травмой скелета, что свидетельствует о более низкой минерализации костей скелета у данной категории пациентов и может быть предрасполагающим фактором травмы. В обеих исследуемых группах установлено нарушение соотношения Са:Mg:Phos за счет повышенного содержания фосфора.

Использование биохимических показателей костного ремоделирования позволяет оценить состояние метаболизма костной ткани, выявить его нарушения, влекущие за собой развитие повреждений опорно-двигательного аппарата как врожденного, так и приобретенного характера.

Ключевые слова: дети, минеральный обмен, травма, опорно-двигательный аппарат.

The results of the complex evaluation of mineral metabolism in children with congenital or acquired pathology of locomotorium are presented.

24 patients with congenital pathology of locomotorium, who presented the first group, were examined. The second group included 10 children with acquired pathology of locomotorium (fractures of long bones in different sites).

Тhe evaluation of bone metabolism was performed by means of single investigation of alkaline phosphatase concentration, total calcium, phosphorus, magnesium and ionized calcium of venous blood.

The lower values of concentrations of total and ionized calcium were identified in the group of the children with acquired locomotorium injury. It indicates to lower bone mineralization in this patient population and can be predisposing factor of trauma. In both investigated groups the ration distortion of Са:Mg:Phos at the expense of increased phosphorus concentration was found.

Using of biochemical values of bone remodeling allows assessing the state of osseous tissue metabolism and identifying its disorders which may cause both congenital and acquired locomotorium injuries.

Key words: children, mineral metabolism, trauma, locomotorium.

Литература:

Громова, О.А. Значение дефицита кальция в педиатрии и пути его коррекции / О.А. Громова // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Т.6, №2. - С. 82-87.

Состояние костного метаболизма у детей и подростков с сахарным диабетом типа 1 / Т.В. Коваленко, Я.А. Тыцкая, Н.Г. Плахотина, Е.В. Ибрагимова // Российский педиатрический журнал. – 2004. - №5. – С. 4-7.

Храмцова, С.Н. Оценка уровня кальция и фосфора в прогнозировании остеопении у детей и подростков / С.Н. Храмцова // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. – 2007. - №2. - С. 47-50.

Юдин, В.А. Минеральный обмен у детей при замедленной консолидации переломов длинных трубчатых костей / В.А Юдин, А.А. Булгаков // Детская хирургия. – 2000. - №1. – С. 28-32.

Случай из практики

Case history

Случай лечения ребенка с тяжелой сочетанной травмой

A CASE OF TREATMENT OF A CHILD WITH SEVERE CONCOMITANT TRAUMA

Синица Н.С., Обухов С.Ю., Довгаль Д.А., Литвиненко Р.Н.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Sinitsa N.S., Obukhov S.Y., Dovgal D.A., Litvinenko R.N.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Синица Н.С., к.м.н., заведующий отделением детской травматологии и ортопедии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Обухов С.Ю., врач отделения детской травматологии и ортопедии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Довгаль Д.А., врач отделения детской травматологии и ортопедии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Литвиненко Р.Н., врач отделения реанимации и интенсивной терапии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно - клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г.Ленинск-Кузнецкий, Россия

Адрес для переписки:

Синица Н.С., 7 Микрорайон, № 9, ФГ ЛПУ «НКЦОЗШ», Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел. 8(38456) 9-55-53

E-mail:sinitsadok@yandex.ru

Information about authors:

Sinitsa N.S., MD, head of pediatric traumatology and orthopedics department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Obukhov S.Y., physician of pediatric traumatology and orthopedics department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Dovgal D.A., physician of pediatric traumatology and orthopedics department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Litvinenko R.N., physician of reanimation and intensive care unit, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”,

Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Sinitsa N.S., 7th district, 9, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel: 8(38456) 9-55-53

E-mail:sinitsadok@yandex.ru

Показан положительный результат лечения ребенка с политравмой, обусловленный правильным выбором тактики лечения в раннем периоде и активным использованием хирургических методов.

Ключевые слова: перелом, аппарат внешней фиксации, результат лечения.

The positive result of treatment of the child with polytrauma, which was conditioned by correct choice of treatment tactics in the early period and active usage of surgical techniques, is presented.

Key words: fracture, external fixation apparatus, result of treatment.

Литература:

1. Политравма / А.А. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. – Новосибирск: Наука, 2003. – 492 с.

2. Пронских, А.А. Тактика лечения повреждений опорно-двигательной системы больных с политравмой / А.А. Пронских // Политравма. – 2006. - № 1. – С. 43-47.

3. Соколов, В.А. Сочетанная травма / В.А Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 1998. - № 2. – С. 54-65.

4. Агаджанян, В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы / В.В. Агаджанян // Политравма – 2006. - № 1. – С. 5-8.

Свободная микрохирургическая трансплантация малоберцовой кости в лечении больного с обширным дефектом лучевой кости

FREE MICROSURGICAL TRANSPLANTATION OF FIBULAR BONE IN TREATMENT OF PATIENT WITH EXTENSIVE DEFECT OF RADIAL BONE

Афанасьев Л.М., Попов К.А.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Afanasyev L.M., Popov K.A.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Афанасьев Л.М., д.м.н., заведующий отделением микрохирургии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Попов К.А., врач-травматолог-ортопед отделения микрохирургии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Попов К.А., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел.8 (38456) 9-55-72

Information about authors:

Afanasyev L.M., PhD, head of microsurgery department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Popov M.Y., traumatologist-orthopedist of microsurgery department, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Popov K.A., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel. 8 (38456) 9-55-72

На протяжении многих десятилетий лечение больных с обширными дефектами длинных трубчатых костей остается сложной и актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Число таких больных увеличивается из-за возрастающей частоты и тяжести дорожно-транспортных травм и огнестрельных ранений. Результатом таких травм являются ампутации конечностей и, как следствие, утрата или резкое ограничение трудоспособности. Представляем клинический случай лечения пациента с обширным дефектом лучевой кости, замещенным васкуляризированным трансплантатом из малоберцовой кости, и успешным функциональным результатом.

Ключевые слова: дефект кости, пересадка малоберцовой кости на микроанастамозах с накостным остеосинтезом, микрохирургия.

During many decades the treatment of patients with extensive defects of long bones has been a complex and actual problem in traumatology and orthopedics. The amount of such patients increases due to growing frequency and severity of road injuries and gunshot wounds. These injuries result in extremity amputation and, as consequence, loss or high limitation of working capacity. We present the clinical case of treatment of the patient with extensive defect of radial bone substituted with vascularized graft from fibular bone resulting in successful functional outcome.

Key words: bone defect, transplantation of fibular one on microanastomosis with external osteosynthesis, microsurgery.

Литература:

Оноприенко, Г.А. Васкуляризация костей при переломах и дефектах / Г.А. Оноприенко. – М., 1995. – 224 с.

Волков М.В., Гришин И.Г., Моргун В.А. и др. // Ортопедия травматология. – 1981. - №6 – С. 45–48.

Махсон А.Н., Бурлаков А.С., Денисов К.Г. // Первый международный симпозиум по пластической и реконструктивной хирургии в онкологии, Москва, 19-21 марта 1997 г. – М., 1997. – С. 97-98.

Белоусов, А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия / А.Е. Белоусов. – СПб. Гиппократ, 1998. – 744 с.

Руководство по внутреннему остеосинтезу: методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) / М.Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнайдер, Х. Виллингер. – 3-е изд., доп. – М., 1996. – 750 с.

Обзоры

Reviews

Структурно-функциональные свойства липопротеинов при воспалении и сепсисе

STRUCTURE FUNCTIONAL PROPERTIES OF LIPOPROTEINS IN INFLAMMATION AND SEPSIS

Устьянцева И.М., Петухова О.В.,

Хохлова О.И.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Ustyantseva I.M., Petukhova O.V.,

Khokhlova O.I.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Сведения об авторах:

Устьянцева И.М., д.б.н., профессор, заместитель директора по клинической лабораторной диагностике, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Петухова О.В., к.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Хохлова О.И., д.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Устьянцева И.М., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 2-38-88, 9-55-13

E-mail:irmaust@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Ustyantseva I.M., PhD, professor, deputy director of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Petukhova O.V., MD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Khokhlova O.I., PhD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Adress for correspondence:

Ustyantseva I.M., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

8 (38456) 2-38-88, 9-55-13

E-mail:irmaust@gnkc.kuzbass.net

Известно, что липопротеины высокой плотности (ЛВП) связывают и нейтрализуют липополисахариды (ЛПС) и могут быть использованы в качестве терапевтических средств при сепсисе, местном и системном воспалении. В последние годы стали очевидными многие другие иммуномодулирующие свойства ЛВП. В данном обзоре рассматриваются проявления защитных особенностей ЛВП при воспалении в условиях in vivo и in vitro.

Ключевые слова: липопротеины высокой плотности; липополисахариды; локальное и системное воспаление; сепсис.

High-density lipoproteins (HDL) have been shown to bind and neutralize lipopolysaccharides (LPS) and are regarded as possible therapeutic agents for sepsis and conditions associated with local or systemic inflammation. However, in recent years, a multitude of possible immunomodulatory properties other than LPS neutralization have become evident. This review highlights the advances in the understanding of how HDL is protective in both in vitro and in vivo inflammatory settings.

Key words: high-density lipoproteins; lipopolysaccharides; local or systemic inflammation; sepsis.

Литература:

Политравма. Септические осложнения /В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских и др. – Новосибирск: Наука, 2005. – 391 с.

A single intravenous dose of endotoxin rapidly alters serum lipoproteins and lipid transfer proteins in normal volunteers /L.C. Hudgins, T.S. Parker, D.M. Levine [et al.] //J. Lipid. Res. – 2003. - Vol. 44. - P. 1489-1498.

Baumberger C. Modulation of endotoxic activity of lipopolysaccharide by high-density lipoprotein /C. Baumberger, R.J. Ulevitch, J.M. Dayer // Pathobiology. - 1991. - Vol. 59. - P. 378-383.

Cockerill G.W. High-density lipoprotein: multipotent effects on cells of the vasculature /G.W. Cockeril, S. Reed //Int. Rev. Cytol. – 1999. - Vol. 188. - P. 257-297.

Cytokine response by monocytes and macrophages to free and lipoprotein-bound lipopolysaccharide /J.M. Cavaillon, C. Fitting, N. Haeffner- Cavaillon [et al.] //Infect. Immun. - 1990. - Vol. 58. - P. 2375-2382.

Eckardstein A. Current understanding of the metabolism and biological actions of HDL /von A. Eckardstein, M. Hersberger, L. Rohrer //Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. – 2005. - Vol. 8. - P. 147-152.

High density lipoprotein (HDL) reduces renal ischemia/reperfusion injury / C. Thiemermann, N.C. Patel, E.O. Kvale [et al.] //J. Am. Soc. Nephrol. – 2003. - Vol. 14. - P. 1833-1843.

High density lipoprotein as a protective factor against coronary heart disease. The Framingham Study /T. Gordon, W.P. Castelli, M.C. Hjortland [et al.] //Am. J. Med. – 1977. - Vol. 62. - P. 707-714.

High density lipoproteins reduce organ injury and organ dysfunction in a rat model of hemorrhagic shock / G.W. Cockerill, M.C. McDonald, H. Mota-Filipe [et al.] // FASEB J. – 2001- Vol. 15. - P. 1941-1952.

High-density lipoproteins reduce the intestinal damage associated with ischemia/reperfusion and colitis /S.Cuzzocrea, L. Dugo, G.W. Cockerill [et al.] //Shock. – 2004 – Vol. 21. - P. 342-351.

Hubsch A.P. Protective effects of reconstituted high-density lipoproteins in rabbit gram-negative bacteremia models / A.P. Hubsch, A.T. Casas, J.E. Doran //J. Lab. Clin. Med. - 1995. - Vol. 126. - P. 548-558.

Human recombinant apolipoprotein E redirects lipopolysaccharide from Kupffer cells to liver parenchymal cells in rats In vivo /P.C. Rensen, M Oosten, E. Bilt [et al.] //J. Clin. Invest. - 1997. - Vol. 99. - P. 2438-2445.

Human very low density lipoproteins and chylomicrons can protect against endotoxin-induced death in mice /H.W. Harris, C. Grunfeld, K.R. Feingold [et al.] //J. Clin. Invest. - 1990. - Vol. 86. - P. 696-702.

In vivo protection against endotoxin by plasma high density lipoprotein /D.M. Levine, T.S. Parker, T.M. Donnely [et al.] //Proc. Natl. Acad. Sci. USA - 1993. - Vol. 90. - P. 12040-12044.

Inhibition of endotoxin-induced activation of human monocytes by human lipoproteins /W.A. Flegel, A. Wolpl, D.N. Mannel [et al.] //Infect. Immun. - 1989. - Vol. 57. - P. 2237-2245.

Lipid composition and lipopolysaccharide binding capacity of lipoproteins in plasma and lymph of patients with systemic inflammatory response syndrome and multiple organ failure /J.H. Levels, L.C. Lemaire, van den A.E. Ende [et al.] //Crit. Care Med. – 2003. - Vol. 31. - P. 1647-1653.

Lipopolysaccharide-binding protein and phospholipid transfer protein release lipopolysaccharides from Gram-negative bacterial membranes /C.J. Vesy, R.L. Kitchens, G. Wolfbauer [et al.] //Infect. Immun - 2000. - Vol. 68. - P. 2410-2417.

Lipoproteins inhibit macrophage activation by lipoteichoic acid /C. Grunfeld, M. Marshall, J.K. Shigenaga [et al.] //J. Lipid Res. - 1999. - Vol. 40. - P. 245-252.

LPS-binding protein protects mice from septic shock caused by LPS or gram-negative bacteria /N. Lamping, R. Dettmer, N.W. Schroder [et al.] //J. Clin. Invest. - 1998. - Vol. 101. - P. 2065-2071.

Pinsky M.R. Dysregulation of the immune response in severe sepsis /M.R. Pinsky //Am. J. Med. Sci. – 2004. - Vol. 328. - P. 220-229.

Plasma lipoproteins promote the release of bacterial lipopolysaccharide from the monocyte cell surface / R.L. Kitchens, G. Wolfbauer, J.J. Albers [et al.] //J. Biol. Chem. - 1999. - Vol. 274. - P. 34116-34122.

Rall D.P. Reduction of febrile response to bacterial polysaccharide following incubation with serum /D.P. Rall, J.R. Gaskins, M.G. Kelly //Am. J. Physiol. – 1957. - Vol. 188. - P. 559-562.

Reasner C.A. What is the most effective strategy for managing diabetic dyslipidaemia? /C.A. Reasner //Atheroscler. – 2005. - Suppl. 6. - P. 21-27.

Reconstituted high density lipoprotein reduces LPS-stimulated TNF alpha /A.T. Casas, A.P. Hubsch, B.C. Rogers [et al.] //J. Surg. Res. - 1995. - Vol. 59. - P. 544-552.

Reconstituted high-density lipoprotein attenuates organ injury and adhesion molecule expression in a rodent model of endotoxic shock / M.C. McDonald, P. Dhadly, G.W. Cockerill [et al.] //Shock. – 2003. – Vol. 20. - P. 551-557.

Rohrer L. High density lipoproteins in the intersection of diabetes mellitus, inflammation and cardiovascular disease /L. Rohrer, M. Hersberger //Curr. Opin. Lipidol. – 2004. - Vol. 15. - P. 269-278.

Role for circulating lipoproteins in protection from endotoxin toxicity /K.R.Feingold, J.L. Funk, A.H. Moser [et al.] //Infect. Immun. - 1995. - Vol. 63. - P. 2041-12046.

Rye K.A. Remodeling of high density lipoproteins by plasma factors /K.A. Rye, M.A. Clay, P.J. Barter //Atherosclerosis. – 1999. - Vol. 145. - P. 227-238.

The Tromso heart-study. High-density lipoprotein and coronary heart-disease: a prospective case-control study. //N.E. Miller, D.S. Thelle, O.H. Forde [et al.] //Lancet I. – 1977. - P. 965-968.

Ulevitch R.J. New function for high density lipoproteins. Their participation in intravascular reactions of bacterial lipopolysaccharides /R.J. Ulevitch, A.R. Johnston, D.B. Weinstein //J. Clin. Invest. - 1979. - Vol. 64. - P. 1516-1524.

Ulevitch R.J. The modification of biophysical and endotoxic properties of bacterial lipopolysaccharides by serum /R.J. Ulevitch, A.R. Johnston //J. Clin. Invest. - 1978. - Vol. 62. - P. 1313-1324.

Рефераты диссертаций и публикаций

Reports of dissertations and publications

Информация о проведении семинаров и курсов

Information about holding of seminars and courses

Библиография по проблемам политравмы

Bibliography of polytrauma problems

Анонсы научных форумов

Science forum annonce

Информация для авторов

Information for authors

Информация для рекламодателей

Information for advertisers

Обзоры книжных новинок

Novelty book review