Передовая статья

From editor

ПРЕВЕНТИВНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ

PREVENTIVE IMMOBILIZATION IN SYSTEM OF TREATMENT OF PATIENTS WITH POLYTRAUMA

Гайко Г.В., Костюк А.Н., Косяков А.Н., Костюк О.А., Лазарев И.А.

Государственное учреждение «Институт травматологии и ортопедии Академии медицинских наук Украины», г. Киев, Украина

Gayko G.V., Kostyuk A.N., Kosyakov A.N., Kostyuk O.A., Lazarev I.A.

Federal Institution “Institute of traumatology and orthopedics by Ukrainian Academy of Medical Sciences”, Kiev, The Ukraine

Сведения об авторах:

Гайко Г.В., д.м.н., профессор, член-корреспондент Академии медицинских наук Украины, директор Государственного учреждения «Институт травматологии и ортопедии Академии медицинских наук Украины», г. Киев, Украина.

Костюк А.Н., к.м.н., заведующий отделом экспериментального производства, Государственное учреждение «Институт травматологии и ортопедии Академии медицинских наук Украины», г. Киев, Украина.

Косяков А.Н., к.м.н., руководитель городского центра эндопротезирования, Городская клиническая больница №12, г. Киев, Украина.

Костюк О.А., лаборант отдела экспериментального производства, Государственное учреждение «Институт травматологии и ортопедии Академии медицинских наук Украины», г. Киев, Украина.

Лазарев И.А., к.м.н., заведующий лабораторией биомеханики, Государственное учреждение «Институт травматологии и ортопедии Академии медицинских наук Украины», г. Киев, Украина.

Адрес для переписки:

Костюк А.Н., ул. Воровского, 27, г. Киев, Украина, 01601

Тел.: (38-044) 486-60-57

E-mail: azf@kostyuk-c.kiev.ua

Information about authors:

Gayko G.V., PhD, professor, corresponding member of Ukraine Academy of Medical Sciences, director of State Facility “Institute of Traumatology and Orthopedics by Ukraine Academy of Medical Sciences”, Kiev, Ukraine.

Kostyuk A.N., MD, head of experimental production department, State Facility “Institute of Traumatology and Orthopedics by Ukraine Academy of Medical Sciences”, Kiev, Ukraine.

Kosyakov A.N., MD, head of city center of endoprosthesis, City clinical Hospital №12, Kiev, Ukraine.

Kostyuk O.A., laboratorian of experimental production department, State Facility “Institute of Traumatology and Orthopedics by Ukraine Academy of Medical Sciences”, Kiev, Ukraine.

Lazarev I.A., MD, head of biomechanics laboratory, State Facility “Institute of Traumatology and Orthopedics by Ukraine Academy of Medical Sciences”, Kiev, Ukraine.

Address for correspondence:

Kostyuk A.N., Vorovskoy’ St., 27, Kiev, Ukraine, 01601

Tel.: (38-044) 486-60-57

E-mail: azf@kostyuk-c.kiev.ua

Пациенты с политравмой составляют в ортопедотравматологических стационарах 8-12,5% и 90-95% от общей смертности этих отделений. Недостаточная иммобилизация переломов длинных костей и таза в ранний период травматической болезни - одна из главных причин неудовлетворительных результатов лечения больных с повреждениями опорно-двигательной системы. Авторами разработан аппарат внешней фиксации для превентивной иммобилизации (АВФ – ПИ) (2005-2006 гг.), который обеспечивает достаточную временную стабилизацию отломков костей. Он является эффективным методом профилактики и лечения травматического шока и может быть методом выбора превентивной иммобилизации переломов длинных костей и таза.

Ключевые слова: политравма, превентивная иммобилизация, остеосинтез, аппарат внешней фиксации.

Patients with polytrauma compose 8-12.5% in orthopaedics clinics and about 90-95 % in general mortality. Insufficient immobilization of fractures of long bones and pelvis during the early period of traumatic disease is one of main reasons of unsatisfactory results of treatment of patients with the damages of the musculoskeletal system. External fixation apparatus was developed for preventive immobilization that provides sufficient preliminary stabilization of fracture site. It is the effective method of prophylaxis and treatment of traumatic shock that can be a method of choice for preventive immobilization of long bones and pelvis fractures.

Key words: polytrauma, preventive immobilization, osteosynthesis, external fixation apparatus.

Литература:

1.         Политравма. Неотложная помощь и транспортировка / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, А.А. Пронских [и др.]. – Новосибирск : Наука, 2008. - 320 с.

2.         Органiзацiйнi проблеми полiпшення лiкування потерпiлих з полiтравмою / Г.В. Гайко, Г.Г. Рощин, Ю.В. Поляченко, Л.М. Анкiн // Травма. – 2000. – Т. 1, № 2. – С. 132 - 138.

3.         Матерiали ГУОЗ м. Києва (березень 2005 р.), присвяченi стану надання медичной допомоги хворим з полiтравмою та шляхiв ii полiпшення.

4.         Остеосинтез при множественных и сочетанных повреждениях / А.Н. Кондрашев, А.Е. Лоскутов, И.И. Жердев [и др.] // Тези доповiдей ХІІІ з’iзду ортопедiв-травматологiв Украiни. – Донецьк, 2001. – С. 19 – 21.

5.         Early mortality after hip fracture : is delay before surgery important? / C.G. Moran, R.T. Wenn, M. Sikand, A.M. Taylor // The Journal of Bone and Joint Surgery. Am. – 2005. – Vol. 87. – P. 483 - 489.

6.         Cole, P. What’s New in Orthopedic Trauma / P. Cole, Mohit Bhandari // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 2005. – Vol. 87-A, № 12. – P. 28 - 38.

7.         Корж, А.А. Принципы этапного лечения открытых переломов / А.А. Корж // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2007. – № 2. – С. 73 - 81.

8.         Conversion From Temporary External Fixation to Definitive Fixation: Shaft Fractures / P.J. Dougherty, C. Silverton, Y. Yeni [et al.] // J. Am. Acad. Orthop. Surg. – 2006. – Vol. 14, № 10. –P. 124 - 127.

9.         Тактика лiкування потерпiлих з переломами довгих кiсток при поэднанiй травмi та множинних переломах з використанням «Полiфункцiональних стержневих фiксаторiв» / А.Н. Костюк, Г.В. Гайко, А.П. Крись-Пугач [та iн.] // Тези доповiдей ХІІІ з’iзду ортопедiв-травматологiв Украiни. – Донецьк, 2001. – С. 25 – 28.

10.       Пути повышения эффективности лечения больных с тяжелой механической травмой / В.Г. Климовицкий, О.Г. Калинкин, Е.И. Гридасова [и др.] // Тези доповідей ХІІІ з’iзду ортопедiв-травматологiв Украiїни. – Донецьк, 2001. – С. 15 – 18.

11.       Раскидайло, А.С. Особенности металлоостеосинтеза при несросшихся переломах и ложных суставах нижних конечностей, осложненных гнойной инфекцией / А.С. Раскидайло, З.И. Уразгильдеев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 1999. – № 3. – С. 37.

12.       Карлов, А.В. Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики / А.В. Карлов, В.Л. Шахов. – Томск : STT, 2001. – 480 с.

13.       Яцкевич, Я.Э. Аналiз смертностi при поэднаних травмах / Я.Є. Яцкевич, А.П. Олекса, А.Я. Яцкевич // Тези доповiдей ХІІІ з’iзду ортопедiв-травматологiв Украiни. – Донецьк, 2001. – С. 41.

14.       Методика застосування «Апарата зовнiшньоi фiксацii для превентивноi iммобiлiзацii» при полi травмiі : методичнi рекомендацii / А.Н. Костюк, А.В. Калашников, І.А. Лазарев [та iн.] ; МОЗ Украiни, АМНУ, Укрмедпатентiнформ. – К., 2008. – 21 с.

15.       Рынденко, С.В. Внеочаговая стержневая фиксация как метод лечебно-транспортной иммобилизации в лечении переломов голени в условиях политравмы /С.В. Рынденко // Тези доповiдей ХІІІ з’iзду ортопедiв-травматологiв Украiїни. – Донецьк, 2001. – С. 84 – 85.

Организация специализированной медицинской помощи

Secondary care organization

ПОЛИТРАВМА У ДЕТЕЙ. ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

POLYTRAUMA IN CHILDREN. TREATMENT OF ORTHOPEDIC INJURIES

Синица Н.С., Агаджанян В.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Sinitsa N.S., Agadzhanyan V.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of the Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Агаджанян В.В., д.м.н., профессор, директор Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Синица Н.С., к.м.н., заведующий отделением детской травматологии и ортопедии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Синица Н.С., 7-й микрорайон, № 9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 9-55-43

E-mail: sinitsadok@yandex.ru

Information about authors:

Agadzhanyan V.V., PhD, professor, director of Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Sinitsa N.S., MD, head of pediatric traumatology and orthopedics department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Sinitsa N.S., 7th district, 9, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

8 (38456) 9-55-43

E-mail: sinitsadok@yandex.ru

Анализируются результаты лечения 74 детей в период с 1999 по 2009 годы с политравмой. Дети поступали со всей области как в первые часы после травмы, так и в отсроченный период. Были доставлены в течение первых двух часов с момента травмы 39%. Из общего числа госпитализированных позже двух часов с момента травмы в течение первых суток поступили 55,4% пострадавших, по прошествии одних суток и более - 5,4%. Среди больных преобладали мальчики – 58,1%. Средний возраст пострадавших составил 10,4±1,0 лет. Основную часть пострадавших составили дети в возрасте от 12 до 14 лет – 49,1%, а главным источником возникновения  политравмы у детей является ДТП – 81% .

При лечении повреждений опорно-двигательной системы у детей с политравмой прооперировано 56,7% детей, применялись простые и малотравматичные способы репозиции и фиксации повреждении костной системы. Летальность составила 4%.

Ключевые слова: дети, опорно-двигательная система, политравма, переломы сегментов.

The results of treatment of 74 children with polytrauma for 1999-2009 were analyzed. The children were admitted from all territory of the region both in the first hours after trauma and in the late period. 39% were transported during the first two hours after trauma. From the overall amount of the patient hospitalized after two hours, 55.4% were admitted during the first 24 hours, 5.4% - after 24 hours or more. Boys took the main proportion of the patients – 58.1%. The mean age of the patients was 10.4±1. The proportion of the patients was children of 12-14 – 49.1%. The main source of polytrauma in children is motor vehicle accident – 81%.

56.7% of children with polytrauma were operated. The simple and low traumatic methods of reposition and fixation of osseous system were used. The lethality was 4%.

Key words: children, musculoskeletal system, polytrauma, segmental fractures.

Литература:

1.         Кузнечихин, Е.П. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей / Е.П. Кузнечихин, В.П. Немсадзе. – М., 1999. – 336 с.

2.         Политравма /А.А. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.] – Новосибирск, 2003. – 492 с.

3.         Пронских, А.А. Тактика лечения повреждений опорно-двигательной системы больных с политравмой /А.А. Пронских // Политравма. – 2006. - № 1. – С. 43 – 47.

4.         Соколов, В.А. «Damage control» - современная концепция  лечения пострадавших с критической политравмой / В.А. Соколов // Вестник травматологи и ортопедии им. Н.И. Пирогова.- 2005. - № 1. – С. 81 – 84.

5.         Соколов, В.А. Сочетанная травма / В.А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.И. Пирогова.- 1998. - № 2. – С. 54 – 65.

6.         Яхьяев, Я.М. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей : клиника, диагностика и лечение (клиническое исследование) : автореф. дис. … докт. мед. наук / Я.М. Яхьяв. – М., 2007. - 22 с.

7.         Журавлев, С.М. Травматизм и ортопедическая заболеваемость – приоритетная медицинская и демографическая проблема : актовая речь на заседании Ученого Совета ЦИТО / С.М. Журавлев. – М.,1997. – 44 с.

8.         Агаджанян, В.В. Политравма : проблемы и практические вопросы / В.В. Агаджанян // Политравма. – 2006. - № 1. – С. 5 - 8.

Оригинальные исследования

Original researches

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ СООБЩАЮЩЕЙСЯ ГИДРОЦЕФАЛИИ И МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

Новокшонов А.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Novokshonov A.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of the Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Новокшонов А.В., д.м.н., заведующий центром нейрохирургии,  Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Новокшонов А.В., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 2-40-16

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Novokshonov A.V., PhD, head of neurosurgery center, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Novokshonov A.V., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

8 (38456) 2-40-16

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

В статье представлен анализ лечения 226 больных с посттравматической сообщающейся гидроцефалией, которым проведена операция люмбоперитонеостомия. Рассматривается вопрос психических нарушений при гидроцефалии, которые проявлялись в виде травматической деменции и пограничных психических состояний (неврозоподобный и астенический синдромы) и ухудшали качество исходов черепно-мозговой травмы. При активной хирургической тактике данной категории больных стойкая деменция подвергается регрессу.

Ключевые слова: посттравматическая гидроцефалия, люмбоперитонеостомия, травматическая деменция.

The article reviews the analysis of treatment of 226 patients with posttraumatic communicating hydrocephalus treated with lumboperitoneostomy. It’s been reviewed the question about mental disorders in hydrocephalus, which manifested as traumatic dementia and borderline mental states (neurosis-like and asthenic syndrome) and deteriorated quality of traumatic brain injury outcomes. In active surgical tactics for this patient category consistent dementia retrogrades.

Key words: posttraumatic hydrocephalus, lumboperitoneostomy, traumatic dementia.

Литература:

1.         Дамулин, И.В. Нормотензивная гидроцефалия : клиника, диагностика, лечение  / И.В. Дамулин, Н.А. Орышич // Русский медицинский журнал. – 2000. – Т. 8, № 13 - 14. – С. 589 - 592.

2.         Доброхотова, Т.А. Нейропсихиатрия / Т.А. Доброхотова. – М. : БИНОМ, 2006. – 304 с.

3.         Калинер, С.С. Психические нарушения при травмах мозга и черепа / С.С. Калинер. – М. ; Л. : Медицина, 1967. – 178 с.

4.         Князева, Н.А. Астенические расстройства у больных, перенесших ушибы головного мозга легкой и средней степени тяжести (клинические особенности и дифференцированная психофармакотерапия) : дисс. … канд. мед. наук / Н.А. Князева. – М., 1988.

5.         Повицкая, Р.С. О травматическом слабоумии / H.С. Повицкая // Невропатология и психиатрия. – 1943. - № 5. – С. 306.

6.         Фридман, Б.Д. О травматическом лобном слабоумии / Б.Д. Фридман // Травматические поражения центральной и периферической нервной системы. –Ч. 1. – Киев : Госмедиздат, 1948. – С. 171 - 175.

7.         Hakim, S. The special clinical problem of symptomatic hydrocephalus with normal cerebrospinal fluid pressure. Observations on cerebrospinal fluid hydrodinamics / S. Hakim, R.D. Adams // J. Neurol. Sci. – 1965. – Vol. 2. – P. 307 - 327.

Новые медицинские технологии

New medical technologies

ПРИМЕНЕНИЕ ВИНТОВЫХ УСТРОЙСТВ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

APPLICATION OF SCREW DEVICES FOR OSTEOSYNTHESIS OF PROXIMAL FEMORAL FRACTURES

Стадников В.В., Русанов А.Г.

Федеральное государственное учреждение «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», г. Саратов, Россия

Stadnikov V.V., Rusanov A.G.

Federal Government Institution «Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics by Rosmedtechnologies», Saratov, Russia

Сведения об авторах:

Стадников В.В., к.м.н., старший научный сотрудник, старший научный сотрудник отдела новых технологий в травматологии и ортопедии, ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

Русанов А.Г., к.м.н., старший научный сотрудник отдела новых технологий в травматологии и ортопедии, ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».

Адрес для переписки:

Русанов А.Г., ул. Чернышевского, 148, г. Саратов, 410002

8 (8452) 23-44-19 (раб.); 8-917-312-13-02 (моб.)

E-mail: sarniito@yandex.ru

 Information about authors:

Stadnikov V.V., MD, senior researcher, senior researcher of department of new technologies in traumatology and orthopedics, Federal State Institution “Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics”.

Rusanov A.G., MD, senior researcher of department of new technologies in traumatology and orthopedics, Federal State Institution “Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics”.

Address for correspondence:

Rusanov A.G., Chernyshevsky’s St., 148, Saratov, 410002

8 (8452) 23-44-19 (office); 8-917-312-13-02 (mobile)

E-mail: sarniito@yandex.ru

Публикация посвящена актуальной проблеме травматологии - хирургическому лечению повреждений проксимального отдела бедренной кости. Представлены результаты использования  для остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости двух типов винтовых скрепителей. Обращается внимание на важность педантичности реализации деталей технологии, а также сберегательный характер ведения послеоперационного периода.

Ключевые слова: переломы проксимального отдела бедра, остеосинтез, винтовые устройства.

The publication is devoted to the actual problem of traumatology, i. e. surgical treatment of proximal femoral fractures. The results of use of two types of screw fasteners for osteosynthesis of proximal femoral fractures are presented. Much attention is paid to importance of realization of pedantry of technology details, as well as to saving character of postoperative regimen management.

Key words: proximal femoral fractures, osteosynthesis, screw devices.

Литература:

1. Иванов, В.М. Ошибки и осложнения при оперативном лечении медиальных переломов шейки бедренной кости : автореф. дис. … канд. мед. наук / В.М.Иванов. – Саратов, 1974. - 9 с.

2. Колесников, Ю.П. Профилактика несращения и асептического некроза при остеосинтезе переломов шейки бедра (костно-пластическая реваскуляризация) / Ю.П.Колесников. – Воронеж, 1996. - 240 с.

3. Лазарев, А.Ф. Сложности при остеосинтезе оскольчатых переломов вертельной области у пожилых больных./ А.Ф. Лазарев, Г.А. Кесян, Э.И. Солод // Тез. докл. VII съезда травматологов – ортопедов России : в 2-х т. - Новосибирск, 2002. – Т.1. – С. 81 – 82.

4. Леготин, А.А. Оперативное лечение пожилых больных с переломами проксимального отдела бедра системой DHS / А.А. Леготин, С.Ю. Истомин, А.В. Светличный // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: материалы науч. конф., провод. в рамках междунар. Форума « Человек и травма» : в 2-х ч. – Н. Новгород, 2001. - Ч.1. – С. 65 – 66.

5. Анализ результатов оперативного лечения меж – и подвертельных  переломов бедренной кости. / Е.Ш. Ломтатидзе, С.В. Поцелуйко [и др.] // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей : тез. докл. Всерос. юбил. научно - практ. конф. – М., 2003.- С. 200.

6. Руководство по внутреннему остесинтезу : пер. с нем. / М.Е. Мюллер, М.А. Алльговер, Р.С. Шнайдер [и др.]. – Берн: Ad Marginem, 1996. – 750 с.

7. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в условиях больницы скорой помощи: принципы и критерии эффективности / В.П. Охотский, С.В. Сергеев, М.А. Малыгина, В.П. Пирушкин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 1995. - № 1 – 2. – С. 5 - 7.

8. Сакалов, Д.А. Лечение вертельных переломов у пациентов пожилого и старческого возраста / Д.А. Сакалов, А.В. Скороглядов // Вестник  Российского медицинского университета. – 2003. - № 5. – С. 24 – 29.

9. Матисс, Э.Р. Стандартизованная система оценки исходов в экспертизе методов лечения больных с переломами // Социально-гигиенические аспекты травматизма и ортопедо-травматологическая помощь в сельском районе : сб. науч. тр. – Л.,1985. - С. 113 - 118.

10. Пат. 70785 Российская Федерация, МПК А 61 В 17/58. Устройство для остеосинтеза шеечных, вертельных и подвертельных переломов бедренной кости / Стадников В.В.; заявитель и патентообладатель ФГУ «СарНИИТО Росмедтехнологий». - № 2007133524/22 ; заявл. 06.09.07 ; опубл. 20.02.08, Бюл. № 5.

ДЕМПФЕРНЫЕ ФИКСАТОРЫ ИЗ НИТИНОЛА В НЕЙРОХИРУРГИИ

NITINOL DAMPING FIXATORS IN NEUROSURGERY

1Давыдов Е.А., 2Геворков А.В. 3Ильин А.А., 3Коллеров М.Ю.,4Новокшонов А.В., 5Черемкин С.Н.

1Федеральное государственное учреждение «Российский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова», г. Санкт-Петербург, Россия

2Противоболевой центр Елизаветинской больницы, г. Санкт-Петербург, Россия 3Московский авиационный технический институт - Российский государственный технический университет им. Э.К. Циолковского, г. Москва, Россия

4Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

 5Национальный центр медицины Республики Саха, г. Якутск, Якутия

1Davydov E.A., 2Gevorkov A.V., 3Ilyin A.A., 3Kollerov M.Y., 4Novokshonov A.V., 5Cheremkin S.N.

1Federal State Institution “Russian neurosurgery Institute by the name of professor A.L. Polenov”, St. Petersburg, Russia

2Antipain Center of Elizabethan Hospital, St. Petersburg, Russia

3Moscow Aviation Technical Institute – Russian State Technical University by the name of E.K.Tsiolkovsky,Moscow, Russia

4 Federal State Medical Prophylactic Institution

“Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

5National Medical Center of Republic of Sakha, Yakutsk, Yakutia

Сведения об авторах:

Давыдов Е.А., д.м.н., главный научный сотрудник ФГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова», г. Cанкт-Петербург, Россия.

Геворков А.В., врач-нейрохирург противоболевого центра Елизаветинской больницы, г. Санкт-Петербург, Россия.

Ильин А.А., д.т.н., профессор, декан факультета, заведующий кафедрой материаловедения и ТОМ Московского авиационного технического института - Российского государственного технического университета им. К.Э. Циолковского, г. Москва, Россия.

Коллеров М.Ю., д.т.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАН, руководитель инженерно-медицинского центра Московского авиационного технического института (МЕДТЕХ) - Российского государственного технического университета им. К.Э. Циолковского, г. Москва, Россия.

Новокшонов А.В., д.м.н., заведующий центром нейрохирургии ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Черемкин С.Н., к.м.н., главный внештатный нейрохирург Республики Саха-Якутия, Национальный центр медицины Республики Саха-Якутия.

Адрес для переписки:

Геворков А.В., ул. Будапештская, 9, корп. 1, кв. 440, г. Санкт-Петербург, 192242

Дом. тел. (812) 709-66-87

E-mail: ashotgevorkov@mail.ru

Information about authors:

Davydov E.A., PhD, senior researcher of Federal State Institution “Russian Scientific Research Neurosurgery Institute by the name of professor A.L. Polenov”, St. Petersburg, Russia.

Gevorkov A.V., neurosurgeon of Antipain Center by Elizabethan Hospital, St. Petersburg, Russia.

Ilyin A.A., Doctor of Engineering Science, professor, Dean of Faculty, head of materials science chair and TOM by Moscow Aviation Technical Institute – Russian State Technical University by K.E. Tsiolkovsky, Moscow, Russia.

Kollerov M.Y., Doctor of Engineering Science, professor, honoured worker of science of Russian Federation, corresponding member of Russian Academy of Sciences, head of engineering-medical center by Russian State Technical University by K.E. Tsiolkovsky, Moscow, Russia.

Novokshonov A.V., PhD, head of neurosurgery center of Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Cheremkin S.N., MD, lead main supernumerary neurosurgeon of Republic of Sakha-Yakutia, National Medical Center of Republic of Sakha-Yakutia.

Address for correspondence:

Gevorkov A.V., Budapeshtskaya, 9, build.1, 440, St. Petersburg

192242

Home phone:  (812) 709-66-87

E-mail: ashotgevorkov@mail.ru

Проведен обзор способов краниофиксации, обсуждены характеристики параметров системы фиксации, приведены исторические данные фиксации костного лоскута. Предложены краниофиксаторы из никелида титана с памятью формы (нитинол). При применении фиксаторов из никелид титановой проволоки используются свойства термомеханической памяти формы, сверхэластичности и саморегулирующейся компрессии. Нитинол-эластичный и пластичный материал, обладает хорошей биосовместимостью, полным отсутствием аллергических реакций, не является ферромагнетиком, безвреден, не искажает магнитно-резонансный эффект при выполнении  МРТ головного мозга, не влияет на биоэлектрическую активность головного мозга. В проведенном исследовании приняли участие 54 пациента, у которых были применены краниофиксаторы из нитинола, подтверждены вышеуказанные характеристики - это простота, удобство и быстрота на этапе  оперативного вмешательства - закрытия костного дефекта, фиксированная экономия времени. Ни в одном случае после операции не отмечалось  гнойного осложнения, нестабильности трансплантата  или каких-либо  субъективных жалоб пациента. Метод фиксации ауто- аллотрансплантатов приемлем, удобен, надежен и дешев.

Ключевые слова: демпферные краниофиксаторы, никелид титан, дефекты костей черепа.

The craniofixation methods are reviewed. The characteristics of parameters of fixation system are discussed. The historical data of bone flap fixation are given. Nickelide titanium craniofixators with shape memory are offered (nitinol). When administrating the nickelide titanium wire fixators the properties of thermomechanical   shape memory, superelasticity and self-regulating compression are used. Nitinol-elastic and plastic material has a good biocompatibility, a total absence of allergic reactions. It’s not ferromagnetic, safe. It does not impair magnetic resonance effect in brain MRI and does not influence on brain bioelectrical activity. The study included 54 patients with nitinol craniofixators. The above mentioned characteristics were confirmed. They are simplicity, convenience and quickness at stage of surgical intervention, bone defect closing, fixed time economy. No postsurgical case showed suppurative complication, graft instability or any personal complaints. The method of fixation of auto- allograft is acceptable, convenient, reliable and cheap.

Key words: damping craniofixators, nickelide titanium, cranial bone defects.

Литература:

1.         Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. T. 1 / под ред.  А.Н. Коновалова [и др.]. - М. : Антидор, 1998.

2.         Щедренок, В.В. Черепно-мозговая травма, эпилепсия и организационные технологии / В.В. Щедренок, С.Л. Яцук, О.В. Могучая. – СПб., 2006.

3.         Практическая нейрохирургия / под ред. Б.В. Гайдара. – СПб. : Гиппократ, 2002.

4.         Titanium miniplates or stainless steel wire for cranial fixation : a prospective randomized comparison / W.C. Broaddus, K.L. Holloway, C.J. Winters [et al.] // J. Neurosurg. – 2002. – Vol. 96. – P. 244 - 247.

5.         Craft, P.D. Membranous bone healing and techniques in calvarial bone grafting / P.D. Craft, L.A. Sargent //Clin. Plast. Surg. – 1989. - № 6. – P. 11 - 19.

6.         Eppley, B.L. A comparison of resorbable and metallic fixation in healing of calvarial bone grafts / B.L. Eppley, A.M. Sadove // Plast. Reconstr. Surg. – 1995. – Vol. 96. – P. 316 - 322.

7.         Frenzel, D. CranioFix titanium clamp for refixation of cranial bone flaps : Clinical long-term results in comparison with suture material / D. Frenzel, K.-D. Lerch // Zentralbl. Neurochir. - 1998. – Suppl. 24 (abstr).

8.         Biomechanical evaluation of titanium, biodegradable plate and screw, and cyanoacrylate glue fixation systems in craniofacial surgery / A.K. Gosain, L. Song, M.A. Corrao [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. – 1998. – Vol. 101. – P. 582 - 591.

9.         Winston, K.R. Cranial bone fixation: review of the literature and description of a new procedure / K.R. Winston, M.C. Wang // J. Neurosurg. - 2003. - Vol. 99. - P. 484 - 488.

10.       Lerch, K.D. Stereotactically guided microsurgical resection of deep-seated brain lesions : minimization of established and development of new unconventional approaches / K.D. Lerch // Minim. Invasive Neurosurg. – 1995. – Vol. 38. – P. 60 - 78.

11.       Mardon, J. General operative technique / J. Mardon, A. Abla // Neurological Surgery / ed. J.R. Youmans. – Philadelphia : W.B. Saunders, 1990. – P. 922 - 940.

12.       The operative treatment of craniosynostosis using bone plate and screw fixation (titaniummicro system) / G. Maggi, G. Petrone, F. Aliberti [et al.] // J. Neurosurg. Sci. – 1993. – Vol. 37. – P. 157 – 160.

13.       Millar, B.G. A histological study of stainless steel and titanium screws in bone / B.G. Millar, J.W. Frame, R.M. Browne // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. – 1990. – Vol. 28. – P. 92 - 95.

14.       Cranial titanium osteosynthesis systems / M. Misra, M. Dujovny, G. Gonzales-Portillo [et al.] // Surg. Neurol. - 1997 – Vol. 48. – P. 632 - 635.

15.       Biodegradable semirigid plate and miniscrew fixation compared with rigid titanium fixation in experimental calvarial osteotomy / H.H. Peltoniemi, R.M. Tulamo, T. Toivonen [et al.] // J. Neurosurg. – 1999. – Vol. 90. – P. 910 - 917.

16.       Seals, S.P. The use of miniplates in craniomaxillofacial surgery / S.P. Seals, I.R. Munro // Plast. Reconstr. Surg. – 1987. – Vol. 79. – P. 33 - 38.

17.       Smith, S.C. Adaptation of rigid fixation to cranial flap replacement / S.C. Smith, S. Pelofsky // Neurosurgery. – 1991. – Vol. 29. – P. 717 - 718.

18.       Operative neurosurgical techniques / eds. : H.H. Schmidek, W.H. Sweet - New York : Grune and Stratton, 1982. – P. 491 - 501.

19.       Spetzler, R.F. Bone flap fixation : a new technique / R.F. Spetzler // J. Neurosurg. – 1997. – Vol. 87. – P. 475 - 476.

20.       Cranial bone grafting : biodegradable versus titanium fixation in a rabbit model / S.R. Thaller, C. Moore, H. Tesluk [et al.] // J. Craniofac. Surg. - 1996. - № 7. – P. 54 - 59.

21.       Heinz, T.R. Microsurgery costs and outcome / T.R. Heinz, P.A. Cowper, L.S. Levin // Plast. Reconstr. Surg. – 1999. – Vol. 104. – P. 89 - 96.

22.       Biomechanical evaluation of cranial flap fixation techniques : comparative experimental study of suture, stainless steel wire, and rivetlike titanium clamp / Y.R. Wang, Z.P. Su, S.X. Yang [et al.] // Ann. Plast. Surg. – 2007. – Vol. 58, № 4. – P. 388 - 391.

23.       Wilkinson, H.A. Cranial bone fixation / H.A. Wilkinson // J. Neurosurg. – 2004. – Vol. 100, № 6. – 1134 -1135.

24.       Winston, K.R. Cranial bone fixation : review of the literature and description of a new procedure / K.R. Winston, M.C. Wang // J. Neurosurg. – 2003. – Vol. 99, № 3. – P. 484 - 488.

Анестезиология и реаниматология

Anesthesiology and critical care medicine

ФАКТОРЫ РИСКА ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

RISK FACTORS OF THROMBOHEMORRHAGIC COMPLICATIONS IN KNEE JOINT ENDOPROSTHESIS

Власов С.В., Сафронов Н.Ф., Власова И.В., Тлеубаева Н.В.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Vlasov S.V., Safronov N.F., Vlasova I.V., Tleubaeva N.V.

Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Власов С.В., к.м.н., врач отделения анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Сафронов Н.Ф., заведующий отделением анестезиологии и реанимации, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Власова И.В., к.м.н., заведующая отделением функциональной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Тлеубаева Н.В., врач отделения функциональной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Власов С.В., 7-й микрорайон, д. 1, кв. 81, г. Ленинск-Кузнецкий,  Кемеровская область, Россия, 652509

Тел. раб. 8 (38456) 9-54-68

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Information about authors:

Vlasov S.V., MD, physician of anesthesiology and reanimation department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Safronov N.F., head of anesthesiology and reanimation department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Vlasova I.V., MD, head of functional diagnostics department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Tleubaeva N.V., physician of functional diagnostics department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Vlasov S.V., 7th district, 1-81, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Office phone: 8 (38456) 9-54-68

E-mail: info@gnkc.kuzbass.net

Риск развития тромбозов при тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТЭКС) в 1,5-2 раза превосходит риск при замене тазобедренного сустава, что обусловлено рядом особенностей оперативного вмешательства. Проведено ретроспективное исследование историй 125 пациентов с ТЭКС в возрасте от 36 до 77 лет. Количество тромбозов глубоких вен голени на 4-5-е сутки после операции выявлено у 30 пациентов (23,6%).

При исследовании длительность наложения жгута достоверно больше у пациентов с тромбозами 60±11,1 мин (р-0,0001). Это подтверждает данные о тромбоопасности наложения кровоостанавливающего жгута на бедро более 1 часа. Всего выявлено 43 пациента с выраженной исходной патологией вен нижних конечностей. При этом отмечено достоверное различие (x2 =11,69, р<0,0001) в развитии тромбозов у этих пациентов при наложении жгута во время операции – тромбоз выявлен у 9 из них (60%), тогда как 28 пациентам жгут не накладывался – тромбоз выявлен лишь у 2-х из них (7,1%). Эти данные диктуют необходимость исследования вен нижних конечностей всем пациентам перед ТЭКС. Вес также оказался статистически значимой причиной развития тромбоза. У пациентов с тромбозами он составил 89,2±12 кг (р=0,03), что требует проведения у тучных больных дополнительных мер тромбопрофилактики.

Не получено достоверной разницы влияния разных методов анестезии и инфузионной терапии на риск развития тромбоза.

Отмечено, что соблюдение предложенного нами антитромботического протокола предотвращает прогрессирование венозного тромбоза, фрагментацию и флотирование тромбов с возможностью ТЭЛА и способствует более быстрой реканализации тромбированных вен голени.

Ключевые слова: эндопротезирование коленного сустава, венозные тромбозы, жгут.

Risk of thrombosis development in total knee joint endoprosthesis is 1.5-2 times higher compared to hip replacement. It’s conditioned by the range of surgical intervention characteristics. 125 patients with TKR (age 36-77) were studied retrospectively. The number of leg deep vein clottages at 4-5 days after surgery was identified in 30 patients (23.6 %).

During the investigation the duration of applying a tourniquet was truly higher in patients with thrombosis (60±11.1 min, р=0.0001). It supports the data about thrombosis danger of applying a tourniquet to thigh for more than an hour. 43 patients had frank initial lower limb vein pathology. At that it was found the significant difference (x2 =11.69, р<0.0001) in thrombosis development in applying a tourniquet in these patients during operation. Thrombosis was found in 9 (60 %). Tourniquet was not used for 28 patients. Thrombosis was found in 2 of them (7.1 %). These data dictates the necessity of lower limb vein examination in all patients before TKR. Body weight was statistically significant reason of thrombosis development. It was 89.2±12 kg (р=0.03) in the patients with thrombosis that requires the additional thromboprophylaxis in fatty patients.

There was no significant difference for influence of different anesthesia and infusion therapy methods on risk of thrombosis development.

It was noted that observance of antithrombotic schedule offered by us prevents venous thrombosis progression, fragmentation and floating of thrombi and favors quicker recanalization of leg thrombosed veins.

Key words: knee joint endoprosthesis, venous thrombosis, tourniquet.

Литература:

1.         Копенкин, С.С. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании суставов / С.С. Копенкин, С.В. Моисеев // Хирургия. - № 1. - 2006. - С. 36 - 39.

2.         Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах : приказ Минздрава РФ от 09.06.2003 N 233, г. Москва // Клиническая геронтология. - 2004. - Т. 10, № 5. - С. 48 - 77.

3.         Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии : методические рекомендации / Р.М. Тихилов, Ю.М. Стойко, М.Н. Замятин, С.А. Божкова ; под ред. Ю.Л. Шевченко. - М., 2006.

4.         Miric, A. Deep vein thrombosis prophylaxis : a comprehensive approach for total hip and total knee arthroplasty patient populations / A. Miric, P. Lombardi, T.P. Sculco // Am. J. Orthop. – 2000. – Vol. 29, № 4. – P. 269 – 274.

5.         Ройтман, Е.В. Низкомолекулярные гепарины в профилактике тромбоэмболических осложнений при операциях с использованием спинальной анестезии / Е.В. Ройтман // Трудный пациент. - 2006. - № 4.

6.         Postoperative nadroparin administration for prophylaxis of thromboembolic events is not associated with an increased risk of hemorrhage after spinal surgery / R. Gerlach, A. Raabe, J. Beck [et al.] // Eur. Spine J. - 2004. - Vol. 13, № 1. – P. 9 – 13.

7.         Бессонов, С.В. Особенности анестезиологического обеспечения эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей / С.В. Бессонов, А.К. Орлецкий, В.Л. Кассиль // Вестник травматологии ортопедии им. Н.И. Пирогова. - 2005. - № 1.- С. 85 - 90.

8.         Prevention of Venous Thromboembolism  (8th ed.) / W.H. Geerts, D. Bergqvist, G. F. Pineo  [et al.]  ; American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. - 2008. – Vol. 133. – P. 381 – 453.

9.         Optimizing Anticoagulation Technology in the Hospital Setting-Safe and Cost-Effective Strategies for Thrombosis Prophylaxis and Treatment. Findings and Recommendations of The CLOT (Cost-Lowering Options for Optimizing Thromboprophylaxis) Clinical Consensus Panel. 2006.

10.       Тромбоэмболические осложнения у пожилых пациентов с переломами шейки бедра при различных методах анестезии  / С.В.Власов, В.А. Малев, И.В. Власова, Н.В. Тлеубаева // Политравма. - 2007. - № 3. - С. 43 - 48.

11.       Особенности гемодинамики нижних конечностей у пациентов с коксартрозом  при эндотелиальной дисфункции / Н.В. Тлеубаева, В.В. Агаджанян, И.В. Власова [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - № 1. - С. 154 - 156.

ГАЗООБМЕН, МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И СОДЕРЖАНИЕ ВНЕСОСУДИСТОЙ ВОДЫ ЛЕГКИХ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

GAS EXCHANGE, MECHANICAL PROPERTIES AND CONTENTS OF LUNG EXTRAVASCULAR FLUID IN ACUTE DISTURBANCES OF CEREBRAL CIRCULATION

Лукашев К.В., Матвеев Ф.Б., Чурляев Ю..А., Валиахмедов А.З., Ситников П.Г., Пикельгаупт Ж.В.

Филиал Государственное учреждение «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии Российской академии медицинских наук»,

Медицинское лечебно-профилактическое учреждение «Городская клиническая больница №1», г. Новокузнецк, Россия

Lukashev K.V., Matveev F.B., Churlyaev Y.A., Valiakhmedov A.Z., Sitnikov P.G., Pikelgaupt Z.V.

Affiliate State Institution “Scientific Research Institute of General Critical Care Medicine by Russian Academy of Medical Science”, Novokuznetsk, Russia

Medical Prophylactic Institution “City Clinical Hospital №1”, Novokuznetsk, Russia

Сведения об авторах:

Лукашев К.В., к.м.н., старший научный сотрудник, филиал Государственное учреждение «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии Российской академии медицинских наук», г. Новокузнецк, Россия.

Матвеев Ф.Б., аспирант, филиал Государственное учреждение «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии Российской академии медицинских наук», г. Новокузнецк, Россия.

Чурляев Ю.А., д.м.н., профессор, директор, филиал Государственное учреждение «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии Российской академии медицинских наук», г. Новокузнецк, Россия.

Валиахмедов А.З., аспирант, филиал Государственное учреждение «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии Российской академии медицинских наук», г. Новокузнецк, Россия.

Ситников П.Г., заведующий отделения нейрореанимации, филиал Государственное учреждение «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии Российской академии медицинских наук», г. Новокузнецк, Россия.

Пикельгаупт Ж.В., к.м.н., врач отделения лучевой диагностики, Медицинское лечебно-профилактическое учреждение «Городская клиническая больница №1», г. Новокузнецк, Россия.

Адрес для переписки:

Лукашев К.В., , ул. Звездова, 54-27, г. Новокузнецк, 654067

Тел.: 8 (3843) 79-65-34

E-mail: Luka1975@yandex.ru

Information about authors:

Lukashev K.V., MD, senior researcher, Affiliate State Institution “Scientific Research Institute of General Critical Care Medicine by Russian Academy of Medical Science”, Novokuznetsk, Russia.

Matveev F.B., postgraduate, Affiliate State Institution “Scientific Research Institute of General Critical Care Medicine by Russian Academy of Medical Science”, Novokuznetsk, Russia.

Churlyaev Y.A., PhD, professor, director, Affiliate State Institution “Scientific Research Institute of General Critical Care Medicine by Russian Academy of Medical Science”, Novokuznetsk, Russia.

Valiakhmedov A.Z., postgraduate, Affiliate State Institution “Scientific Research Institute of General Critical Care Medicine by Russian Academy of Medical Science”, Novokuznetsk, Russia.

Sitnikov P.G., head of neuroreanimation department,  Affiliate State Institution “Scientific Research Institute of General Critical Care Medicine by Russian Academy of Medical Science”, Novokuznetsk, Russia.

Pikelgaupt Z.V., MD, physician of separation roentgen diagnostics department, Medical Prophylactic Institution “City Clinical Hospital №1”, Novokuznetsk, Russia.

Address for correspondence:

Lukashev K.V., Zvezdova st., 54-27, Novokuznetsk, 654067

Tel: 8 (3843) 79-65-34

E-mail: Luka1975@yandex.ru

Цель исследования. Изучить состояние газообмена, механических свойств и содержания внесосудистой жидкости легких в зависимости от характера повреждения головного мозга при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК).

Материалы и методы. Исследование газообмена и механических свойств (индекса оксигенации (РаО2/FiО2), степени внутрилегочного шунтирования крови (Qs/Qt), статического торако-пульмонального комплайнса (Сlt st)), содержания внесосудистой жидкости легких (ELWI), внутричерепного давления (ICP) и спиральная компьютерная томография головного мозга проведены в 1, 3, 5 и 7 сутки острого периода ОНМК у 18 больных.

Результаты. Сlt st был сниженным, Raw – повышенным на первые сутки исследования, а с 3-х суток при геморрагическом инсульте Сlt достоверно понижался, а Raw  возрастал. РаО2/FiО2 уменьшался с 1-х суток, больше при геморрагическом, а Qs/Qt возрастал. Индекс функции сердца был низкий и не изменялся. ELWI превышал нормальные значения с первых суток и был больше при ГИ. ICP при ишемическом инсульте сохранялось на верхней границе нормы, а при геморрагическом повышалось до 27,5±2,7 мм рт. ст. Выявлена сильная обратная корреляционная связь между ICP и РаО2/FiО2. По данным СКТ дислокация выявлена у 13 больных.

Заключение. При остром нарушении мозгового кровообращения происходит развитие нарушений газообмена и механических свойств легких, с первых суток повышается внесосудистая жидкость легких. Причины этого многофакторны, но одной из них является нарушение функции стволовых структур головного мозга вследствие его дислокации на фоне высокого внутричерепного давления. При геморрагическом инсульте нарушения газообмена, механических свойств легких и повышение внесосудистой жидкости легких носят более выраженный характер и развиваются раньше, чем при ишемическом.

Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, газообмен и механические свойства легких, внесосудистая жидкость легких, внутричерепное давление.

Aim: the examination of disturbances of gas exchanges, mechanical properties of lungs in the dependences on the nature of brain damage with sharp damage of cerebral blood circulation and content of extravascular liquid in them.

 Materials and methods: examinations are carried out with 18 patients in the dynamics on  1, 3, 5 and 7 days after development of the sharp disturbances of  cerebral blood circulations (SDCBC).There has been conducted a monitoring of intracranial pressure (ICP),gas exchanges and mechanical properties of lungs ( the index oxygenation ( PaO2/FiO2)),degree of the intrapulmonary shunting of the blood ( Qs/Qt), static thoracopulmonary compliance (Clt st), extravascular lung water index ( ELWI )and computer tomography.

Results:  Clt st was decreasing on the day 1. RAW was increasing on the first day. From the day 3 with hemorrhagic stroke Clt decreased and RAW increased. PaO2/FiO2 was reducing since the day 1, but Qs/Qt was raising to large. The cardiac index was determined as decreased and without changes. Since the day 1 ELWI   was raising to large degree than with the ischemic stroke. With ischemic stroke ICP was found on the upper boundary of the standard and remained at the stable level, with hemorrhagic one it was rising, reaching 27.5±2.7 mm Hg. It was found background significant correlation between ICP and PaO2/FiO2. Examinations are carried out with 13 patients, which led to dislocation, which was being conformed by computer tomography data.

Conclusion. With the sharp disturbances of cerebral blood circulations, disturbance of gas exchange and mechanical properties of lungs occurs, from the first day extravascular liquid of lungs increases. The reasons for this are multifactorial. One of them is damage of the function of the trunk structures of brain because of the development of its dislocation on the background of high intracranial pressure. In hemorrhagic stroke, the disturbance of gas exchange and mechanical properties of lungs bear the more expressed nature and developed earlier than with the ischemic stroke.

Key words: sharp disturbance of cerebral blood circulation, gas exchange and mechanical properties of lungs, extravascular liquid of lungs, intracranial pressure.

Литература:

1.         Роль патологии внутренних органов в патогенезе, течении и исходе инсультов / А.Н. Колтовер, И.Г. Людковская, Т.И. Вавилова [и др.] // Нарушения нервной системы и психической деятельности при соматических заболеваниях : материалы пленума правления общества невропатологов и психиатров. - Набережные Челны, 1979. – С. 198 – 201.

2.         Попова, Л.М. Нарушения центральной регуляции дыхания при мозговом инсульте / Л.М. Попова, М.Д. Сидоровская // Сосудистая патология головного мозга : материалы 3–й совм. научн. сессии с участием неврологов соц. стран. – М., 1966. – С. 142 – 145.

3.         Пневмония при инсульте / Ю.С. Мартынов, О.Н. Кевдина, Н.А. Шувахина [и др.] // Неврологический журнал. – 1998. – № 3. – С. 18 – 21.

4.         Мороз, В.В. Вторичные повреждения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме / В.В. Мороз, Ю.А. Чурляев. – М., 2006.

5.         Рябинкина, Ю.В. Патология органов дыхания при тяжелых формах геморрагического инсульта в условиях нейрореанимации. / Ю.В. Рябинкина, Т.С. Гулевская, М.А. Пирадов // Человек и лекарство. XI Российский национальный конгресс : тезисы докладов. – М., 2004. – С.  623.

6.         Кассиль, В.Л. Острый респираторный дистресс-синдром / В.Л. Кассиль, Е.С. Золотокрылина. - М. : Медицина, 2003.

7.         Кузьков, В.В. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии : монография / В.В. Кузьков, М.Ю. Киров. - Архангельск, 2008.

8.         Мороз, В.В. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома / В.В. Мороз, А.М. Голубев //Общая реаниматология – 2007. –Т. 3, № 5 – 6. – С. 7 - 9.

9.         Teasdale, P. Assessment of coma and impaired consciousness / P. Teasdale, B. Jennett // Lancet. – 1974. –Vol. 2, N 13. – P. 1 - 84.

10.       Башкиров, М.В. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия / М.В. Башкиров, А.Р. Шахнович, А.Б. Лубнин // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. – 1999. - № 1. – С. 56 - 61.

11.       Рябов, Г.А. Синдромы критических состояний / Г.А. Рябов. – М. : Медицина, 1994.

12.       Сатишур, О.Е. Механическая вентиляция легких / О.Е. Сатишур. - М. : Медицинская литература, 2006.

13.       Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения : методические рекомендации / Н.В. Верещагин [и др.]. – М., 2000.

14.       Платонов, А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии : задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А.Е. Платонов. – М. : Изд-во РАМН, 2000.

Функциональная, инструментальная и лабораторная диагностика

Functional, instrumental and laboratory diagnostics

ЧАСТОТА И СРОКИ ВЫЯВЛЕНИЯ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ УЛЬТРАЗВУКОВОМ АНГИОСКАНИРОВАНИИ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ

FREQUENCY AND DETECTION TERMS OF THROMBOEMBOLIC COMPLICATIONS IN DYNAMIC ULTRASOUND ANGIOSCANNING IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA

Межебицкая Л.О., Трофимова Е.Ю., Бялик Е.И., Семенова М.Н.

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва, Россия

Mezhebitskaya L.O., Trofimova E.Y., Byalik E.I., Semenova M.N.

Scientific Research Institute of Emergency aid by the name of N.V. Sklifosovsky, Moscow, Russia

Сведения об авторах:

Межебицкая Л.О., научный сотрудник отделения ультразвуковых исследований, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва, Россия.

Трофимова Е.Ю., д.м.н., профессор, руководитель отделения ультразвуковых исследований, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва, Россия.

Бялик Е.И., д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения сочетанной травмы, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва, Россия.

Семенова М.Н., научный сотрудник отделения сочетанной травмы, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва, Россия.

Адрес для переписки:

Межебицкая Л.О., Солнцевский проспект, 11-28, г. Москва, Россия, 119620

8 (495) 934-44-58

8-916-513-04-15

Information about authors:

Mezhebitskaya L.O., researcher of ultrasound investigation department, Scientific Research Institute of Emergency Aid by the name of N.V. Sklifosovsky, Moscow, Russia.

Trofimova E.Y., PhD, professor, head of ultrasound investigation department, Scientific Research Institute of Emergency Aid by the name of N.V. Sklifosovsky, Moscow, Russia.

Belik E.I., PhD, lead researcher of concomitant injury department, Scientific Research Institute of Emergency Aid by the name of N.V. Sklifosovsky, Moscow, Russia.

Semenova M.N., researcher of concomitant injury department, Scientific Research Institute of Emergency Aid by the name of N.V. Sklifosovsky, Moscow, Russia.

Address for correspondence:

Mezhebitskaya L.O., Solntsevsky prospect, 11-28, Moscow, Russia, 119620

8 (495) 934-44-58

8-916-513-04-15

При динамическом ультразвуковом исследовании вен нижних конечностей установлено, что вероятность тромбоэмболических осложнений (ТЭО) резко возрастает при тяжести травмы более 25 баллов по шкале ISS. Основное количество ТЭО приходится на 2-3-ю неделю после травмы при консервативном лечении переломов и на 1-ю неделю после операций на костях таза и нижних конечностей. Применение современных малоинвазивных оперативных методов лечения переломов костей таза и нижних конечностей в возможно ранние сроки в комплексе с медикаментозной профилактикой снижает риск тромботических осложнений.

Ключевые слова: тромбоэмболические осложнения, ангиосканирование, политравма.

It was found in dynamic ultrasound investigation of low limb veins that possibility of thromboembolic complications rose sharply when ISS > 25. The basic amount of thromboembolic complications falls within the first week after pelvic and low limb surgery. Administration of the modern low-invasive surgical methods of pelvis and low limb fracture treatment in as early as possible terms combined with drug prevention decreases risk of thromboembolic complications.

Key words: thromboembolic complications, angioscanning, polytrauma.

Литература:

1.         Воробьев, П.А. Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / П.А. Воробьев. - М. : Ньюдиамед, 1996. – С. 1 - 34.

2.         Колесников, В.В. Пролонгированная антикоагуляционная терапия и профилактика тромбоза при политравме / В.В. Колесников // Казанский медицинский журнал. – 2003. – Т. 84, № 1. – С. 15 – 19.

3.         Баркаган, З.С. Основы диагностики нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот. – М., 1999.

4.         Greenfield, L.J. Post trauma thromboembolism prophylaxis / L.J. Greenfield, M.C. Proctor // J. Trauma. – 1997. - Vol. 42, № 1. – P. 100 - 103.

5.         Nast-Kolb, D. Venous thrombosis following severe multiple trauma / D. Nast-Kolb // Orthopade. – 1993. – Vol. 22, № 2. – P. 110 - 116.

6.         Upehureh Jr, R.H. Efficacy of subcutaneous heparin in prevention of venous thromboembolic events in trauma patients / R.H. Upehureh Jr // Am. Surg. - 1995. – Vol. 61, № 9. – P. 749 - 755.

7.         Montgomery, K.D. Thromboembolic complications in patients with pelvic trauma / K.D. Montgomery // Clin. Orthop. – 1996. – Aug.; 329. – P. 68 - 87.

8.         Napolitano, L.M. Asymptomatic deep venous thrombosis in the trauma patient: is an aggressive screening protocol justified? / L.M. Napolitano // J. Trauma. – 1995. – Vol. 39, № 4. – P. 651 - 657.

9.         Соколов, В.А. Профилактика и лечение осложнений политравм в постреанимационном периоде / В.А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2002. - № 1. – С. 78 – 84.

10.       The role of surveillance Duplex Scanning in preventing Venous Thromboembolism in Trauma Patients / M.D. Cipolle, W. Randolf, E. Seislove [et al.] // The Journal of Trauma : Injury, Infection, and Critical care. – 2002. - Vol. 52, № 3. - P. 453 – 462.

11.       Prospective ultrasound evaluation of venous thrombosis in high-risk trauma patients / G.A. Burns, S.M. Cohn, R.J. Frumento [et al.] // J. Trauma. – 1993. – Vol. 35. – P. 405 – 408.

12.       Enoxiparin treatment in high-risk trauma patients limits the utility of surveillance venous duplex scanning / T.H. Schwarcz, R.C. Quick, D.J. Minion [et al.] // J. Vasc. Surg. – 2001. – Vol. 34. - P. 447 – 452.

13.       Paienment, G.D. The risk of venous thromboembolism in the orthopedic patient : epidemiological and physiological data / G.D. Paienment, C. Mendelson // Orthopedics. – 1997. - Vol. 20, suppl. - P. 7 – 9.

14.       Veinogram surveillance of deep vein thrombosis following total joint replacement / V.D. Pelligrini Jr., C.M. Evarts, D. Clement [et al.] // Orthop. Trans. – 1994. - № 18. - P. 647.

15.       Sikorski, J.M. The natural history and aetiology of deep vein thrombosis after total hip replacement / J.M. Sikorski, W.G. Hampson, G.E. Staddon // J. Bone J. Surg. – 1981. - V. 63-B, № 2. - P. 171 – 177.

16.       Thromboprophylaxis with dalteparian reduces the prevalence and incidence of late of deep vein thrombosis and pulmonary embolism after hip replacement surgery / O.E. Dahl, G. Andreassen, C. Muller [et al.] // Acta Orthop. Scand. – 1996. – Vol. 67, suppl. 272. - P. 26 – 27.

17.       Асеева, И.А. Ультразвуковая диагностика и прогнозирование тромбоза вен нижних конечностей у травмотологических больных : дисс. … канд. мед. наук / И.А. Асеева. - М., 2003. – 114 с.

18.       Корнеев, Н.В. Дуплексное сканирование в диагностике патологии вен при травмах и переломах нижних конечностей / Н.В. Корнеев, И.А. Асеева // Ангиодоп 2000 : материалы VII международной конференции, Сочи, 14 – 16 мая 2000 г.

Реабилитация

Aftertreatment

ЛЕЧЕБНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИСЕГМЕНТАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ СОВРЕМЕННЫХ ПОГРУЖНЫХ СРЕДСТВ ОСТЕОСИНТЕЗА

MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH POLYSEGMENTAL FRACTURES OF LOWER EXTREMITIES IN USAGE OF MODERN INTERNAL METHODS OF OSTEOSYNTHESIS

Бондаренко А.В., Герасимова О.А., Пелеганчук В.А., Бондаренко А.А.

Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница №1», г. Барнаул, Россия

Bondarenko A.V., Gerasimova O.A, Peleganchuk V.A., Bondarenko A.A.

Municipal healthcare facility “City Hospital №1”, Barnaul, Russia

Сведения об авторах:

Бондаренко А.В., д.м.н., профессор кафедры травматологии и ортопедии Алтайского государственного медицинского университета, заведующий отделением тяжелой сочетанной травмы МУЗ «Городская больница №1», г. Барнаул, Россия.

Герасимова О.А., врач травматолог-ортопед отделения тяжелой сочетанной травмы, МУЗ «Городская больница №1», г. Барнаул, Россия.

Пелеганчук В.А., к.м.н., главный врач МУЗ «Городская больница №1», г. Барнаул, Россия.

Бондаренко А.А., врач ультразвуковой диагностики МУЗ «Городская больница №1», г. Барнаул, Россия.

Адрес для переписки:

Бондаренко А.В., пр. Ленина 47-а, кв. №36, г. Барнаул, Алтайский край, Россия, 656049

8(385-2)24-68-33

E-mail: hudzon9@yandex.ru

Information about authors:

Bondarenko A.V., PhD, professor of traumatology and orthopedics chair by Altai State Medical University, head of severe concomitant injury department, Municipal healthcare facility “City Hospital №1”, Barnaul, Russia.

Gerasimova O.A., traumatologist-orthopedist severe concomitant injury department, Municipal healthcare facility “City Hospital №1”, Barnaul, Russia.

Peleganchuk V.A., MD, head physician, Municipal healthcare facility “City Hospital №1”, Barnaul, Russia.

Bondarenko A.A., physician of ultrasound diagnostics, Municipal healthcare facility “City Hospital №1”, Barnaul, Russia.

Address for correspondence:

Bondarenko A.V., Lenin prospect 47-a, 36, Barnaul, the Altai Territory, Russia, 656049

8(385-2)24-68-33

E-mail: hudzon9@yandex.ru

В настоящее время при использовании современных погружных средств остеосинтеза, не предусматривающих применения внешней иммобилизации, традиционные схемы лечебной реабилитации утратили свою актуальность. Предложена схема, в которой весь период восстановления опороспособности и функций нижних конечностей условно разделен на три этапа, соответствующих фазам репаративного процесса. Целью исследования являлась оценка эффективности предложенной схемы. За период с 2001 по 2006 гг. наблюдали две группы больных. Основную группу составили 146 пациентов, лечившихся с применением современных погружных фиксаторов. Группу сравнения – 112 пациентов, лечившихся стандартными методами остеосинтеза. В основной группе этапы реабилитации базировались на фазах репаративного процесса, в группе сравнения – на традиционных схемах восстановительного лечения. При оценке результатов выяснилось, что локальные осложнения на амбулаторном этапе лечения реже встречались у пациентов основной группы. Общая продолжительность лечения как стационарного, так и амбулаторного у пациентов основной группы была меньше, так же как и число пациентов, признанных инвалидами в течение первого года после травмы.

Таким образом, использование схемы восстановительного лечения, основанной на фазах репаративного процесса, более эффективно по сравнению с традиционными схемами.

Ключевые слова: восстановительное лечение, медицинская реабилитация, остеосинтез, переломы, политравма.

At present, with the use of modern internal methods of ostheosynthesis without external immobilization, traditional schemes of treatment rehabilitation are losing its relevance. It has been proposed a new scheme in which the entire period of support ability and lower extremities functions recovery was conventionally divided into three stages, according to phases of reparation process. The aim of this study was evaluation of effectiveness of this scheme. We followed two groups of patients during 2001 - 2006. The first group was composed of 148 patients treated with the use of modern internal methods of fixation. The group of comparison was composed of 112 patients treated with standard methods of ostheosynthesis. The stages of rehabilitation in the main group were based on the phases of reparation process, in the group of comparison – on traditional schemes of recovery treatment. Evaluation of results has shown that local complications on the ambulatory stage of treatment were encountered much rarer in the main group. The entire duration of stationary as well as ambulatory treatment in patients of main group was shorter. The same was found for the number of patients, determined as invalidated during the first year after trauma.

Thus, the use of the scheme of treatment based on phases of reparation process is more effective compared to traditional schemes.

Key words: recovery treatment, medical rehabilitation, ostheosynthesis, fractures, polytrauma.

Литература:

1.         Стецула, В.И. Основы управляемого чрескостного остеосинтеза / В.И. Стецула, В.В. Веклич. – М. : Медицина, 2003. – 224 с.

2.         Древинг, Е.Ф. Травматология / Е.Ф. Древинг. – М.: Познавательная книга плюс, 2002. – 224 с.

3.         Каптелин, А. Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата / А.Ф. Каптелин. – М. : Медицина, 1969. – 404 с.

4.         Попов, С.Н. Организационно-методические основы реабилитации / С.Н. Попов, Н.М. Валеев // Физическая реабилитация / под общ. ред. С.Н. Попова. – Ростов н/Д. : Феникс, 1999. – 608 с.

5.         Ham, A.M. Histology. T. III / A.M. Ham, D.H. Cormack. - Philadelphia ; Toronto : J.B. Lippincott Company, 1979.

6.         Лукьянов, В.В. Характеристика региональной венозной гемодинамики у пострадавших с переломами нижних конечностей при различных видах остеосинтеза / В.В. Лукьянов, А.В. Бондаренко // Новое в решении актуальных проблем травматологии и ортопедии : статьи и тез. докл. – Барнаул : Изд-во АГМУ, 2007. – С. 63 – 66.

7.         Использование допплерографии в оценке течения репаративной регенерации диафизарных переломов костей голени / А.В. Бондаренко, В.П. Куликов, Н.Н. Голещихин, С.А. Печенин // Эхография. - 2002. – Т. 3, № 2. – С. 215 – 219.

8.         Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. – М. : Практика, 1998. – 459 с.

9.         Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины : пер. с англ. / Т. Гринхальх. – 3-е изд. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 288 с.

Случай из практики

Case history

НЕОБЫЧНЫЙ СЛУЧАЙ РЕПЛАНТАЦИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ С УКОРОЧЕНИЕМ НА 21 СМ

UNUSUAL CASE OF UPPER EXTREMITY REPLANTATION WITH 21 CM SHORTENING

Афанасьев Л.М., Исаев Е.А.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Afanasyev L.M., Isaev E.A.

Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Афанасьев Л.М., д.м.н., заведующий отделением микрохирургии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Исаев Е.А., врач-травматолог-ортопед отделения микрохирургии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Исаев Е.А., 7-й микрорайон, № 9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 9-55-72

Information about authors:

Afanasyev L.M., PhD, head of microsurgery department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Isaev E.A., traumatologist-orthopedist of microsurgery department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Isaev E.A., 7th District, 9, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia, 652509

8 (38456) 9-55-72

Среди больных с отрывами конечностей особое место занимают пациенты с повреждением руки, которая играет огромную роль в деятельности человека и является инструментом, связывающим его с внешним миром. Ампутация ее сопряжена с тяжелыми моральными и материальными последствиями. Большая часть пострадавших - это люди молодого возраста. Главной целью реплантации верхней конечности является восстановление функции кисти, что далеко не всегда достигается после проведения первичной операции. В некоторых случаях сегменты не реплантируют из-за таких противопоказаний, как размозжение сегмента на протяжении и массивная кровопотеря. В этом наблюдении мы приводим случай успешной реплантации сегмента верхней конечности с укорочением его длины на 21 см и массивной интраоперационной кровопотерей  до 5 л, восстановленной с использованием целлсейвера.

Ключевые слова: реплантация, верхняя конечность, первичная реконструктивная операция, массивная кровопотеря.

Among patients with extremity avulsions the special part is taken by individuals with injury to hand which plays a great role in human activity and works as the instrument for connection to the outside world. Hand amputation is related to severe moral and material consequences. The main proportion of victims is young people. The main aim of upper extremity replantation is restoration of hand function, but it’s not always achieved with primary surgery. In some cases the segments are not replanted because of the contraindications such as segment crushing within the length and massive blood loss. In this study we present the case of successful replantation of upper extremity segment with 21 cm length shortening, with massive intraoperative blood loss up to 5 L restored with cellsaver.

Key words: replantation, upper extremity, primary reconstructive operation, massive blood loss.

Литература:

1.         Датиашвили, P.O. Реплантация конечностей / Р.О. Датиашвили. - М.: Медицина, 1991. - С. 7 - 19.

2.         Двадцатилетний опыт реплантации сегментов верхних конечностей / В.Г. Сахаутдинов [и др.] // Здравоохранение Башкортостана. – 2005. - № 1. - С. 99 - 101.

3.         Богомолов, М.С. Новый подход к классификации травматических отчленений фрагментов кисти / М.С. Богомолов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 2000. – Т. 159, № 1. - С. 25 - 32.

4.         Миланов, Н.О. Реплантация крупных сегментов конечностей / Н.О. Миланов. – 1994. - С. 3 - 5, 18 - 19.

5.         Выбор метода остеосинтеза при реплантациях костей кисти / А.В. Борзых, В.В. Пастернак, И.М. Труфанов [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2005. -№ 2. - С. 68 - 69.

6.         Реабилитационные принципы при реплантации сегментов конечностей/ Р.М. Тихилов [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова - 2006. -N 6. - С. 119 - 120.

СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

A CASE OF TREATMENT OF THE PATIENT WITH SEVERE CONCOMITANT INJURY

Гилев Я.Х., Милюков А.Ю., Тлеубаев Ж.А.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Gilev Y.K., Milyukov A.Y., Tleubaev Z.A.

Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Гилев Я.Х., к.м.н., врач отделения травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Милюков А.Ю., к.м.н., заведующий отделением травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Тлеубаев Ж.А., врач отделения травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Гилев Я.Х., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ «НКЦОЗШ», Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел. 8 (38456) 9-52-85

E-mail: gileff@rambler.ru

Information about authors:

Gilev Y.K., MD, physician of traumatology department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Milyukov A.Y., MD, head of traumatology department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Tleubaev Z.A., physician of traumatology department, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Gilev Y.K., 7th district, 9, Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia, 652509

Tel.: 8 (38456) 9-52-85

E-mail: gileff@rambler.ru

Политравма является важной медицинской и социальной проблемой, характеризуется высокой летальностью (до 40%), инвалидностью (до 43,4%), длительными сроками лечения. Среди больных преобладают лица трудоспособного возраста. Представлен пример лечения пациентки 18 лет с тяжелой сочетанной травмой. Для оценки тяжести использована Ганноверская шкала политравм «Polytraumaschlussel» (PTS), тяжесть травмы составила 37 баллов. Для лечения переломов использована внутренняя фиксация. Отдаленный результат изучен через 2 года с момента травмы, оценен как хороший. В оценке результата использовался опросник EuroQol-5. Достигнутый позитивный результат лечения обусловлен правильным выбором тактики лечения в раннем периоде и активным использованием хирургических методов.

Ключевые слова: политравма, перелом, интрамедуллярный остеосинтез, результат лечения.

Polytrauma is an important medical and social problem. It’s characterized by high lethality (up to 40%), invalidity (up to 43.4%) and long terms of treatment. Working-age population takes the main proportion of all patients. The case of treatment of the patient of 18 with severe concomitant injury is presented. The Hanoverian scale of polytrauma was used to evaluate the severity of trauma. The injury severity was 37 points. Internal fixation was used for treatment of fractures. The remote result has been studied after 2 years from the moment of trauma. It’s estimated as good one.  EuroQol-5 questionnaire was used to evaluate the result. The achieved positive result of treatment was conditioned by the correct choice of treatment tactics in the early period and active usage of surgical methods.

Key words: polytrauma, intramedullary osteosynthesis, result of treatment.

Литература:

1.         Ерюхин, И.А. Экстремальное состояние организма в хирургии повреждений. Теоретическая концепция и практические вопросы проблемы / И.А. Ерюхин // Медицинский академический журнал. - 2002. - Т. 2, № 3. - С. 25 - 41.

2.         Травматология / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко, К.Г. Редько - СПб., 1999. – 24о с.

3.         Политравма / В.В. Агаджанян, А.А. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. - Новосибирск, 2003. - 492 с.

4.         Анкин, Л.Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. – М. : Книга-плюс, 2002. - С. 424 - 475.

5.         Сингаевский, А.Б. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме / А.Б. Сингаевский, Ю.А. Карнасевич, И.Ю. Малых // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 2002. — № 2. — С. 62 - 66.

6.         Соколов В.А. Сочетанная травма / В.А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.И. Пирогова. — 1999. — № 2. — С. 54 - 65.

7.         Oestern, H.J. Die klassifizierung der verletzungsschwere / H.J. Oestern, J. Stunn, H. Tscherne // Hefte zur unfallheikunde. - Bd. 156. - S. 171 - 176.

Обзоры

Reviews

НОВЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОЛИ ЛАКТАТА ПРИ ШОКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

NEW PERCEPTIONS ABOUT THE ROLE OF LACTATE IN SHOCK (LITERATURE REVIEW)

Устьянцева И.М., Хохлова О.И.

Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия

Ustyantseva I.M., Khokhlova O.I.

Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia

Сведения об авторах:

Хохлова О.И., д.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Устьянцева И.М., д.б.н., профессор, заместитель директора по клинической лабораторной диагностике, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научный клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Хохлова О.И., 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ "НКЦОЗШ", Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

8 (38456) 2-54-52, 9-54-57

E-mail: hohlovaoliv@rambler.ru

Information about authors:

Khokhlova O.I., PhD, physician of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Ustyantseva I.M., Doctor of Biological Science, professor, deputy director of clinical laboratory diagnostics, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Adress for correspondence:

Khokhlova O.I., 7th district, 9, Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

8 (38456) 2-54-52, 9-54-57

E-mail: hohlovaoliv@rambler.ru

Определение содержания лактата в крови – важный метод мониторинга состояния пациентов с тканевой гипоксией. Однако при эндотоксикозе/сепсисе производимый лактат является не только результатом гипоксии тканей, но его формирование также связано с повышенным аэробным гликолизом, стимулируемым эпинефрином через активирование Na+/K+ - АТФазы. Усиленное образование молочной кислоты можно рассматривать как адаптивное явление, нацеленное на противодействие энергетическому кризису. При этом молочная кислота выступает в качестве энергетического субстрата, прежде всего, для сердечной мышцы. Переход с главных энергетических субстратов миокарда к гликолизу может сохранить или даже улучшить функционирование сердца.

Ключевые слова: лактат, шок, сепсис, биоэнергетика миокарда.

Definition of lactate concentrations in blood is an important method for monitoring of condition of patients with tissue hypoxia. However, during endotoxicosis/sepsis, produced lactate is not only the result of tissue hypoxia, but its formation is also connected to increased  aerobic glycolysis stimulated by epinephrine through Na+/K+ - ATPase activation. The increased lactate production can be considered as adaptive event aimed at counterwork to energy crisis. At that, lactate acts as energetic substrate, first of all for cardiac muscle. Transition from the main myocardium energetic substrates to glycolysis can save or even improve cardiac function.

Key words: lactate, shock, sepsis, myocardium bioenergetics.

Литература:

1.         Биохимия человека. В 2-х т. Т. 1 : пер. с англ. / Р. Мари, Д. Греннер, П. Мейес, В. Родуэлл. – М. : Мир, 2004. – 381 с.

2.         Barbee, R.W. Depletion of lactate by dichloroacetate reduces cardiac efficiency after hemorrhagic shock. / R.W. Barbee, J.A. Kline, J.A. Watts // Shock. – 2000. – Vol. 14. – P. 208 - 214.

3.         Brooks, G.A. Laclale shuttles in nature / G.A. Brooks // Biochem. Soc. Trans. - 2002. – Vol. 30. – P. 258 - 264.

4.         Chatham, J.C. Lactate-the forgotten fuel! / J.C. Chatham // J. Physiol. – 2002. – Vol. 542. – P. 333.

5.         De Backer, D. Lactic acidosis / D. De Backer // Intensive Care Med. – 2003. – Vol. 29. – P. 699 - 702.

6.         Endoloxemia stimulates skeletal muscle Na+K+-ATPase and raises blood lactate under aerobic conditions in humans / H. Bundgaard, K. Kjeldsen, K. Suarez Krabbe [et al.] // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. – 2003. – Vol. 284. - P. H1028 - H1034.

7.         Enhanced cardiac metabolism of plasma glucose in high-altitude natives: adaptation against chronic hypoxia / J.E. Holden, C.K. Stone, C.M. Clark [et al.] // J. Appl. Physiol. – 1995. – Vol. 79. – P. 222 - 228.

8.         Hemodynamic variables related to outcome in septic shock / M. Varpula, M. Tallgren, K. Saukkonen [et al.] // Intensive Care Med. – 2005. – V. 231. – P. 1066 - 1071.

9.         Holten, C.H. Lactic acid: property and chemistry of lactic acid and derivates / C.H. Holten, A. Muller, D. Rehbinder. - Verlag Chemie, Weinheim, 1971.

10.       Improved systolic and diastolic myocardial function with intracoronary pyruvate in patients with congestive heart failure / H.P. Hermann, J. Arp, B. Pieske [et al.] // Eur. J. Heart Fail. – 2004. – Vol. 6. - P. 213 - 218.

11.       Influence of pyravate on contractile performance and Ca (2+) cycling in isolated failing human myocardium / G. Hasenfuss, L.S. Maier, H.P. Hermann [et al.] // Circulation. – 2002. – Vol. 105. – P. 194 - 199.

12.       Korvald, C. Myocardial substrate metabolism influences left ventricular energetics in vivo / C. Korvald, O.P. Elvenes, T. Myrmel // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. – 2000. – Vol. 278. – P. H1345 – H1351.

13.       Lactate improves cardiac efficiency after hemorrhagic shock. / J.A. Kline, L.R. Thornton, G.D. Lopaschuk [et al.] // Shock. – 2000. – Vol. 14. – P. 215 - 221.

14.       Lactate metabolism in acute uremia / X. Leverve, I. Mustafa, I. Novak [et al.] // J. Ren. Nutr. – 2005. – Vol. 15. – P. 58 - 62.

15.       Leverve, Х.М. Energy metabolism in critically ill patients: lactate is a major oxidizable substrate / Х.М. Leverve // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. – 1999. – Vol. 2. – P. 165 - 169.

16.       Levy, В. Lactate and shock state: the metabolic view / В. Levy // Curr. Opin. Crit. Care. – 2006. – Vol. 12. – P. 315 - 321.

17.       Low exogenous lactate clearance as an early predictor of mortality in normolactatemic critically ill septic patients / J. Levraut, С. Ichai, I. Petit [et al.] // Crit. Care Med. - 2003. – Vol. 31. – P. 705 - 710.

18.       Mustafa, I. Metabolic and hemodynamic effects of hypertonic solutions: sodium-1actale versus sodium chloride infusion in postoperative patients / I. Mustafa, X.M. Leverve // Shock. – 2002. – Vol. 18. – P. 306 - 310.

19.       Myocardial lactate deprivation is associated with decreased cardiovascular performance, decreased myocardial energetics, and early death in endoloxic shock / B. Levy, A. Mansart, C. Montemont [et al.] // Intensive Care Med. – 2007. – Vol. 33, № 3. – P. 595 - 502.

20.       Natural history of lactic acidosis after grand-mal seizures. A model for the study of an union-gap acidosis not associated with hyperkalemia / C.E. Orringer, J.C. Eustace, C.D. Wunsch, L.B. Gardner // N. Engl. J. Med. – 1977. – Vol. 297. – P. 796 - 799.

21.       Relation between muscle Na+K+-ATPase activity and raised lactate concentrations in septic shock: a prospective study / В. Levy, S. Gibot, P. Franck [et al.] // Lancet. – 2005. – Vol. 365. – P. 871 - 875.

22.       Role of skeletal muscle Na+K-t-ATPasc activity in increased lactate production in sub-acute sepsis / F.D. McCarter, S.R. Nierman, J.H. James [et al.] // Life Sci. – 2002. – Vol. 70. – P. 1875 - 1888.

23.       Serum lactate and base deficit as predictors of mortality and morbidity / F.A. Hussain, M.J. Martin, P.S. Mullenix [et al.] // Am. J. Surg. – 2003. – Vol. 185. – P. 485 - 491.

24.       Stanley, W.C. Myocardial substrate metabolism in the normal and failing heart / W.C. Stanley, F.A. Recchia, G.D. Lopaschuk // Physiol. Rev. – 2005. – Vol. 85. – P. 1093 - 1129.

25.       Upregulation of the cardiac monocarboxylate transporter MCT1 in a rat model of congestive heart failure / E. Johannsson, P.K. Lunde, C. Heddle [et al.] // Circulation. – 2001. – Vol. 104. – P. 729 - 734.

26.       Weil, M.H. Experimental and clinical studies on lactate and pyruvate as indicators of the severity of acute circulatory failure (shock) // M.H. Weil, A.A. Afifi // Circulation. - 1970. – Vol. 41. – P. 989 - 1001.