Резюме №1 2006
|
ПОЛИТРАВМА: ПРОБЛЕМЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ Polytrauma: problems and practicalities | |
|
Агаджанян В.В. Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия |
Agadzhanyan V.V. Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia |
|
С целью совершенствования организационных аспектов оказания специализированной медицинской помощи проведено комплексное социально-гигиеническое исследование, направленное на повышение эффективности лечения больных с политравмой с использованием разработанной системы «больница-специализированное многопрофильное лечебное учреждение» («клиника-клиника»). Организованы лечебно-транспортные бригады и разработаны лечебно-диагностические протоколы, дающие возможность проведения соответствующих действий при транспортировке. Выработан лечебно-диагностический алгоритм у больных с политравмой, включающий использование эндоскопических, ультразвуковых и лучевых методов диагностики, методы оценки и прогнозирования течения патологического процесса для патогенетического выбора направленности лечебных мероприятий, интраоперационной аутогемотрансфузии, а также первоочередного проведения оперативного лечения доминирующего повреждения. Использование комплекса диагностических мероприятий, активного хирургического и восстановительного лечения позволило сократить сроки лечения на 18-26 дней и улучшить функциональные результаты лечения больных с доминирующей скелетной травмой в 90% случаев. Предложенная и апробированная оптимизированная тактика оперативных и консервативных методов комплексного лечения пострадавших с политравмами позволила существенно снизить общую летальность до 15,4%. Ключевые слова: политравма, лечебно-диагностический алгоритм, хирургическое лечение, летальность. |
То perfect the organization aspects of specialized medical care we performed the complex social-hygienic investigation directed to the efficiency increase of treatment of the patients with polytrauma using the developed system «hospital-specialized multi-profile medical institution» («clinic-clinic»). We organized the medical transport teams and we devised the medical diagnostic protocols doing the possibility for the realization adequate actions in transportation. We elaborated the medical diagnostic algorhythm in patients with polytrauma including the use of endoscopic, ultrasound, X-ray diagnostic, appreciation and prognosis of the course of the pathologic process methods for the pathogenetic choice of the direction of the medical measures, intraoperation autohemotransfusion and urgent surgery of the dominating injury. Use the complex diagnostic measures, active surgical and rehabilitation treatment allowed to decrease the treatments terms by 18-26 days and to ameliorate the functional results of the treatment of the patients with dominating skeletal trauma in 90% cases. Proposed and approbated optimized tactics of the operative and conservative methods of the complex treatment of the patients with polytrauma decreased the common lethality value to a considerable extent – to 15,4%. Key words: polytrauma, medical diagnostic algorhythm, surgery, lethality. |
|
СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ Septic complications in polytrauma | |
|
Агаджанян В.В. Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия |
Agadzhanyan V.V. Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia |
|
На основе принципов доказательной медицины представлены сильные и слабые стороны существующих определений сепсиса и сопутствующих ему состояний, идентифицированы пути улучшения уже имеющихся определений, установлены методологические подходы, позволяющие улучшить точность, воспроизводимость и/или клиническую ценность диагноза сепсиса для широкого использования в клинической практике, что является необходимым для улучшения понимания процесса и оптимизации его лечения при политравмах. Ключевые слова: инфекция, сепсис, септический шок, политравма. |
The strength and weaknesses of existing estimations of sepsis and its concomitant condition are represented on the ground of evidentiary medicine principles, ways of improvement of present estimations are identified, methodological approaches permitting to improve accuracy, reproducibility, clinical value of sepsis diagnosis for common use in clinical practice are established that is necessary for improvement of understanding the process and optimization of its treatment in polytrauma. Key words: infection, sepsis, septic shock, polytrauma. |
|
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ БЕДРА Organizational aspects of perioperational intensive care for patients with hip fractures | |
|
Данцигер Д.Г. Халаман А.Г. Мартыненков В.Я. МЛПУ Городская клиническая больница №1, Филиал ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, г. Новокузнецк, Россия |
Dantsiger D.G. Halaman A.G. Martynenkov V.Y. Municipal Medical Prophylactic Establishment «City clinical hospital 1», Branch of Research Institute of total clinical care medicine of Russia Medical Sciences Academy, Novokuznetsk, Russia |
|
Цель исследования – оценить проблемы периоперационного периода у больных пожилого возраста с переломами бедра. Проведено ретроспективное исследование 94 пострадавших с переломами бедра. Ранние оперативные вмешательства для стабилизации перелома с использованием оригинальных «АО» имплантатов «Synthes», «Mathys» для минимально инвазивного остеосинтеза отчетливо коррелировали с благоприятным исходом. Задержка оперативного лечения приводила к осложненному течению послеоперационного периода и более высокой летальности. Инфузионную терапию и переливание крови под контролем центральной гемодинамики и показателей кислородного транспорта, а не в зависимости от уровня гемоглобина и эритроцитов, необходимо проводить в короткие сроки на дооперационном этапе. Оптимальным необходимо считать оперативное лечение, выполненное с использованием малоинвазивных методик («АО» технологии с оригинальными имплантатами), что позволяет сократить сроки реабилитации и госпитализации. Послеоперационное поддержание нормотермии, коррекция нутритивного статуса и ранняя активизация способствуют сокращению количества послеоперационных осложнений. Ключевые слова: перелом бедра, периоперационный период, центральная гемодинамика, кислородный транспорт, «АО» технология, осложнения. |
Research objective: to evaluate the perioperational period problems of elderly patients with hip fractures. The retrospective study of 94 patients with hip fractures was conducted. Early operative interventions stabilization of fractures using original «AO» implants «Synthes», «Mathys» for minimally invasive osteosynthesis distinctly correlated with successful outcome. The delay of surgical treatment led to complicated course of the postoperative period and high mortality. Infusion therapy and blood transfusion under control of central hemodinamics, but not depending on level of hemoglobin and erythrocytes, are need to conduct in short terms on preoperative stage. It is necessary to consider surgical treatment to be optimal when non-invasive methods are used («АО» technologies with original implantants). It can reduce reabilitation and hospitalization time. Postoperative normothermic support, alimentary status correction and early activation contribute to reducing of postoperative complication number. Key words: hip fracture, perioperative period, central hemodynamics, «AO» technologies, complications. |
|
ОРГАНИЗАЦИОННО-ТАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕЖГОСПИТАЛЬНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛИТРАВМОЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ Organizational-tactical aspects of interhospital transportation of patients with polytrauma in critacal condition | |
|
Агаджанян В.В. Шаталин А.В. Кравцов С.А. Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия |
Agadzhanyan V.V. Shatalin A.V. Kravtsov S.A. Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia |
|
Политравма является одной из основных причин смертности в со-временной медицине. Она отличается особой тяжестью клинических про-явлений, сопровождается значительными нарушениями жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения. В Кузбассе ежегодно погибает от 7,5 до 8 тыс. пострадавших от тяжелых травм, из них до 21-22% больных в условиях стационаров. Несмотря на широкое распространение отделений интенсивной терапии, специализиро-ванная полноценная помощь пациентам с тяжелыми сочетанными травма-ми обеспечивается только в многопрофильных медицинских центрах. Что-бы создать действенную сеть лечебных учреждений для лечения пациентов с политравмой, необходимо помимо использования дорогостоящих меди-цинских технологий, принять во внимание проблему транспортировки та-ких больных. Наибольшую сложность представляет транспортировка па-циентов с политравмой, находящихся в критическом состоянии, с неста-бильной гемодинамикой, с применением во время транспортировки ИВЛ. Не маловажную роль играет подготовка таких пациентов перед транспор-тировкой и правильная оценка их состояния. Важно, чтобы транспорти-ровка больного в критическом состоянии была заранее спланированной и продуманной, исключала возможные ошибки и эффективной. Дальнейшая разработка комплекса интенсивной терапии во время межгоспитальной транспортировки у пациентов с политравмой в зависимости от домини-рующего компонента повреждения, на наш взгляд позволила бы значи-тельно снизить летальность и увеличить безопасность при проведении транспортировки у данной категории пациентов. Ключевые слова: политравма, межгоспитальная транспортировка, транспортная бригада. |
Polytrauma is one of the main causes of morbidity in modern medicine. It is notable for special severity of clinical aspects and accompanied with significant disorders of vital organic functions, diagnostic difficulty and treatment complexity. 7.5-8 thousand of patients with severe traumas die annually In Kuzbass. Among them 21-22 % of patients die in hospital environment. In spite of wide prevalence of intensive care units, full secondary care for patients with severe concomitant injuries is given only in multi-field medical centres. Apart from using of expensive medical technologies it is necessary to take cognizance of transportation of these patients to make an efficient network of medical treatment facilities for treatment of patients with polytrauma. The main difficulty is transportation of patients in critical state with polytrauma, unstable hemodynamics using artificial lung ventilation during transportation. Preparing of such patients before transportation and correct state assessment are also very important. To our opinion further development of intensive care system during interhospital transportation in patients with polytrauma would help to reduce significantly lethality and increase safety in transportation of this category of patients. Key words: polytrauma, interhospital transportation, transportation brigade. |
|
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАЦИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ ПНЕВМОНИИ Biological variations of inflammatory response in pneumonia | |
|
Устьянцева И.М. Петухова О.В. Скопинцев М.А. Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия |
Ustyantseva I.M. Petuchova O.V. Skopintsev M.A. Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia |
|
Проведено комплексное сравнительное изучение клинических про-явлений и содержания оппозиционных цитокинов (ИЛ-2R, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ФНО-альфа) и липополисахаридсвязывающего протеина (ЛПС-СП) в крови у больных внебольничной пневмонией в зависимости от степени тяжести патологического процесса. Выявленная гиперпродукция провоспалительных цитокинов находится в тесной зависимости с вентиляционными нарушениями и клиническими проявлениями внебольничной пневмонии. Наличие прямой взаимосвязи концентрации первичных и вторичных медиаторов воспаления (ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10) и обратной корреляционной зависимости (ФНО- альфа, ИЛ-2R, ЛПС-СП) определяет выраженность системного воспалительного ответа организма и формирует клинические варианты течения внебольничной пневмонии. Ключевые слова: первичные, вторичные медиаторы воспаления, пневмония.
|
It was pursued the complex comparative study of clinical presentations and content of oppositional cytokines (interleukin-2R, B-cell stimulatory factor 2, interleukin-8, interleukin-10, tumor necrose factor-alfa) and lipopolysaccharid-binding protein in blood in patients with community-acquired pneumonia de-pending on severity of pathologic process. The mapped hyperproduction of proinflammatory cytokines is closely connected with ventilatory disorders and clinical presentations of community-acquired pneumonia. The presence of the direct interaction of primary and secondary mediators of inflammatory and reverse correlated relationship (tumor necrose factor alfa , in-terleukin-2R, lipopolysaccharidbinding protein) determines the evidence of sys-telic inflammatory response of the body and forms clinical variations of the run of community-acquired pneumonia. Key words: primar, secondary mediators of inflammatory, pneumonia. |
|
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ ПРИ ТРАВМЕ ГРУДИ У ПО-СТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ. Diagnosis-treatment videotorascopy in chest trauma in suffers with polytrauma | |
|
Агаларян А.Х. Агаджанян В.В. Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия |
Agalaryan A.H. Agadzhanyan V.V. Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia |
|
Настоящая работа основана на анализе результатов лечения 118 пострадавших с торакальными повреждениями при политравме, находящихся на лечении в Федеральном государственном лечебно-профилактическом учреждении «Научно-клиническом центре охраны здоровья шахтеров» в период с 1994 по 2001 гг. В работе использованы следующие методы исследования: клинические, методы лучевой диагностики, инструментальные, лабораторные, статистические. При поступлении у пострадавших были выявлены односторонние торакальные повреждения - 44,1%, двухсторонние торакальные повреждения - 35,6%, открытые повреждения груди - 20,3%. У 77,9% пострадавших травма груди сопровождалась подкожной и межмышечной эмфиземой. Травматическая инфильтрация легочной ткани и внутрилегочные разрывы с образованием травматических полостей выявлена у 66,0% и 66,1% пострадавших основной и контрольной групп соответственно. Всего выполнено 58 торакоскопий у 56 больных. Изучение диагностических возможностей видеоторакоскопии при травме груди у пациентов с политравмой, показало ее значительное преимущество как метода ранней диагностики источника и темпа кровотечения в 71,8%, что позволило оптимизировать хирургическую тактику у 16,2% пострадавших и уменьшить количество торакотомий в 3 раза, снизить количество не диагностированных повреждений с 9,6% до 3,6%. Видеоторакоскопия позволила выявить не только характер повреждений внутренних органов в 82,1%, но и зону распространенности повреждений в 76,8%. Использование разработанных способов дренирования плевральной полости, сопровождалось уменьшением среднего срока 1,43 дней (р±стояния дренажей до 4,81<0,05) в основной группе, тогда как в 1,65 дней. При развитии эмпиемы±группе сравнения этот показатель составил 9,72 осуществляли проточно-промывное дренирование. Применение разработанного комплекса мероприятий, включающего лечебно-диагностическую видеоторакоскопию, методы рационального дренирования и санации плевральной полости позволили уменьшить количество пневмоний с 59,7% до 32,1%, а общую летальность - с 25,8% до 19,6%. Ключевые слова: политравма, травма груди, видеоторакоскопия, дренирование плевральной полости. |
The present work is based on the analysis of the results of treatment of 118 suffers with thoracal injuries in polytrauma undergoing medical treatment in Federal State Medical Prophylactic Institution “Scientific Clinical Center of the Miners’ Health Protection” from 1994 to 2001. We used the following research methods: clinical, methods of radiation diagnosis, instrumental, laboratory, statistical. By admission we identified in suffers unilateral thoracal injuries – 44, 1%, bilateral thoracal injuries – 35, 6 %, open chest injuries – 20, 3%. The chest injury was accompanied by cutaneous and intermuscular emphysema in 77, 9% suffers. Traumatic infiltration of pulmonary tissue and intrapulmonary dilaceration with formation of traumatic cavities is identified in 66, 0% and 66,1% of suffers of the main and control group accordingly. We carried out 58 thoracoscopies in 56 patients. The study of limitations of diagnosis of videothorascopy in chest injury in patients with polytrauma showed its significant advantages method of early diagnosis of source and temp of hemorrahage in 71, 8%. It allowed to optimize surgical approach in 16, 2 % suffers and increase the number of thoracomies in 3 times, to reduce the number of undiagnosed injuries from 9,6% to 3,6%. Videothorascopy allowed to identify not only the mode of failure of internals in 82,1% but also the zone of prevalence in 76, 8%. The use of developed ways of drain of pleural space was accompanied by reduce of the average time of drain standing to 4, 81 ± 1,43 days (p<0,05) in the main group while in the control group this index was 9,72 ± 1,65 days. We made the flow-flushing drain in development of empyema. The use of designed action plan including diagnostic and treatment videothorascopy, methods of rational drain and sanitation of pleural space allowed to increase prevalence of pneumonia from 59,7% to 32,1% and total lethality from 25,8% to 19,6%. Key words: polytrauma, chest trauma, videothorascopy, drain of pleural space. |
|
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ Modern approaches to treatment of patients with coxal cavity injuries | |
|
Милюков А.Ю. Пронских А.А. Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия |
Milyukov A.Y. Pronskikh A.A. Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia |
|
Анализируются результаты лечения 114 больных в период с 1994 по 2001 годы с переломами вертлужной впадины. Выбор тактики лечения строился на алгоритме, принятом в нашей клинике, неотъемлемой частью которого является разработанная нами классификация Предлагаемая классификация основана на анатомо-биомеханическом принципе определения повреждений и преследует две цели: 1. помочь в принятии логического решения в определении тактики лечения. 2. позволить хирургам сравнивать однотипные группы пациентов, лечившихся различными методами. Объем и сроки выполнения лечебных мероприятий определяли с учетом тяжести общего состояния и тяжести повреждения впадины. Неотъемлемой частью лучевой диагностики, кроме обзорной передне-задней проекцией, является компьютерная томография с 3-D реконструкцией. 78% пациентов лечились оперативно: выполнялся синтез аппаратами внешней фиксации, погружными системами, их комбинациями, а также выполнялась артроскопия тазобедренного сустава, синтез головки бедренной кости и тотальное эндопротезирование. Функциональные результаты лечения оценены на момент выписки из стационара и через 6 месяцев. Хорошие и отличные результаты достигнуты в 84 % случаев. Ключевые слова: вертлужная впадина, остеосинтез, артроскопия. |
The treatment results of 114 patients with coxal cavity fractures were analyzed in the period from 1999 till 2001. The selection of the treatment methods was based on a scheme accepted in our clinic which was essential part of our developed classification. The proposed classification is based on the anatomico-biomechanical approach of injury determination. This classification has 2 aims: 1. helping to accept a logical decision in treatment methods determing; 2 to let surgeons to compare one-type groups treated by different methods. The size and realization time were defined taking into account severity of systemic condition coxal cavity injury. The essential part of radiodiagnosis exept synoptic anterior and posterior view is computerized tomography with 3 D reconstruction. 78 % of the patients had surgical treatment: fusion with external fixation devices, buried systems and its combinations. Also hip joint arthroscopy, whirlbone fusion and total endoprosthesis replacement. Functional treatment results were assessed in hospital release and after 6 months. The good and fine results were attained in 84 % of cases. Key words: coxal cavity, osteosynthesis, arthroscopy. |
|
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ Management of locomotorium injuries in patients with polytrauma | |
|
Пронских А.А. Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия |
Pronskikh A.A. Federal state medical prophylactic institution “Scientific clinical center of miners’ health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia |
|
Основой успешного лечения повреждений опорно-двигательной системы у больных с политравмой является максимально раннее восстановление всех повреждений. С целью оптимизации лечения предлагается тактика, основанная на разделении операций на неотложные и отсроченные. Неотложные операции проводятся в первые сутки. Отсроченные операции проводились через 4,2 суток. Критерием для возможности их проведения является динамическая балльная шкала APACHE III, позволяющая оценивать тяжесть состояния пациента. Выбор хирургической тактики зависит от тяжести перелома и степени повреждения мягких тканей. Выделены условия для проведения одномоментных операций у больных с политравмой, что позволяет ускорить сроки восстановления повреждений. Подобная тактика основана на опыте лечения 936 пациентов с политравмой, имеющих достаточно тяжелые переломы различных сегментов. Летальность снизилась до 15,4%, а у пациентов с доминирующей скелетной травмой до 6,4%, что свидетельствует об эффективности предложенной тактики. Ключевые слова: опорно-двигательная система, политравма, переломы различных сегментов. |
The base of successful treatment of locomotorium injuries in patients with polytrauma is maximally early regeneration of all injuries. For the purpose of treatment optimization we propose a technique based on the separation of operations for emergency and delayed. Emergency operations are held in the first twenty-four hours and delayed operations in 4.2 days. The criteria for testability is the dynamic grade scale APACHE III evaluating severity of patients condition. The choice of surgical methods depends on fracture severity and degree of soft-tissue injury. There are some conditions for holding of one-stage operations in patients with polytrauma. It can speed up time of injury restoration. Such technique is based on the experience of treatment of 936 patients with polytrauma with quite severe fractures of different segments. Mortality reduced to 15.4 % and in the patients with dominating orthopedic trauma to 6.4 %. It shows the efficiency of this techniques. Key words: locomotorium injuries, polytrauma, fractures of different segments. |
|
ЭЛАСТИЧНЫЙ ВНУТРИКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА У ДЕТЕЙ Childrens elastic intraosseous osteosynthesis diaphyseal thigh fractures | |
|
Агаджанян В.В. Синица Н.С. Обухов С.Ю. Черкасов В.М. Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия |
Agadzhanyan V.V. Sinitsa N.S. Obuchov S.Y. Cherkasov V.M. “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia |
|
В последние годы для лечения диафизарных переломов у детей и подростков преимущественно используются такие подходы, которые позволяют как можно быстрее сократить иммобилизацию и время госпитализации, а также как можно скорее вернуться к обычной жизни. В ретроспективном исследовании было проведено сравнение консервативного метода лечения диа-физарных переломов бедра с закрытым эластичным методом фиксации стержнями. В период с 2003 по2005 гг. в нашей клинике было проведено лечение 61 диафизарных переломов бедра. В 45 случаях применялся консерва-тивный подход, в 16 случаях использовался остеосинтез эластичными стержнями. Консервативное лечение дало большее количество осложнений (разница в длине конечностей и неточная репозиция). При закрытой фиксации переломов с помощью гибких стержней была достигнута консолидация и быстрая мобилизация с малым числом осложнений. Ключевые слова: остеосинтез, эластичные стержни, диафизарные переломы, дети и подростки. |
Lately, in order to treat children and teenagers diaphyseal thigh fractures, the approaches that allow to shorten immobilization and the time of hospitalization and to return to customary life as soon as possible are predominantly used. In retrospective investigation, the comparison between the conservative method of diaphyseal thigh fractures therapy and closed elastic method of nails fixation was made. In the period between the year 2003 and 2005, 61 cases of diaphyseal thigh fractures were treated in our clinic. In 45 cases the conservative method was applied. In 16 cases flexible nailing osteosynthesis was used. The conservative therapy resulted in the grater number of complications, because of the limb-length discrepancy and inaccurate reposition. In case of the closed fracture fixation with the help of flexible nails the consolidation and fast mobilization whis small number of complications was achieved. Key words: osteosynthesis, elastic method of nails fixation, diaphyseal thigh fractures, children and teenagers. |
|
ТЯЖЕЛАЯ ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА У РЕБЕНКА 2 ЛЕТ Severe freezing injury in the child at the age of 2 years old | |
|
Кравцов С.А. Литвиненко Р.Н. Шаталин А.В. Скопинцев Д.А. Батурин Д.А. Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия |
Kravtsov S.A. Litvinenko R.N. Shatalin A.V. Skopintsev D.A. Baturin D.A. “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia |
|
Клинический пример лечения ребенка возраста двух лет с тяжелым общим переохлаждением, ректальная температура 24 градуса Цельсия, отморожение обеих нижних конечностей II-IV степени с уровня голеней. Комплекс интенсивной терапии включал: поддержание функции жизненно важных органов и систем на фоне согревания пострадавшего; ликвидация сосудистых расстройств; лечение вторичных изменений, обусловленных циркуляторной гипоксией. Особенностью проводимого лечения является применение длительного симпатического эпидурального блока. Выздоровление полное. Ключевые слова: холодовая травма, эпидуральная блокада. |
The in-patient example of treatment of the child at the age of 2 years with severe systemic frigorism, rectal temperature 24 centrigrade degrees, freezing injury of both lower legs in the II-IV degree from the level of lower legs. The complex of intensive care included: support of the function of vitalses and systems against rewarming of the sufferer; elimination of vascular abnormalities; treatment of deuteric al-iterations associated with circulatory hypoxia. The peculiarity of administer therapy is the use of long-lasting sympatic epidural block. Absolute recovery. Key words: freezing injury, epidural block. |
|
ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕЙКОЦИТОВ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ Peculiarities of functionally metabolic condition of leucocytes in polytrauma | |
|
Устьянцева И.М. Макшанова Г.П. Крупко О.В. Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия |
Ustyantseva I.M. Makshanova G.P. Krupko O.V. “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia |
|
Развитие травматической болезни сопровождается сложной функционально-метаболической перестройкой клеточных элементов фагоцитарной системы, определяющей тяжесть клинической картины и прогноз заболевания. Целью исследования явилось изучение особенностей функционального и метаболического состояния нейтрофильных лейкоцитов при политравме. В клинических условиях было обследовано 105 пострадавших с политравмой с развившимися асептическими, гнойными осложнениями и без осложнений. Установлено, что политравма при возникновении осложнений (асептических и гнойных) сопровождается выраженными сдвигами функциональной (значительное увеличение кислородзависимых процессов) и метаболической (повышение активности щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы) активности нейтрофильных гранулоцитов. Развитие асептических осложнений при политравме приводит к накоплению в нейтрофилах избыточных продуктов перекисного окисления липидов (малонового диальдегида) и сопровождается снижением антиокислительного потенциала (снижение активности внутриклеточной каталазы). Ключевые слова: политравма, лейкоциты, функционально-метаболическое состояние нейтрофилов, гнойные и асептические осложнения. |
The development of wound dystrophy is accompanied by complicated reconstruction of cellular elements of cytophagous system determining severity of clinical picture and prognostication of disease. The object of the investigation is the study of peculiarities of functionally – metabolic condition of neutrophilous leucocytes in polytrauma. 105 suffers with polytrauma with mature aseptic, purulent complications and without complications were examined in clinical conditions. It is confirmed that polytrauma in occuring complications (aseptic and purulent) is accompanied by frank dislocations of functional (a significant increase of oxygen depending processes) and metabolic (an increase of activuty of alkaline phosphatase and lactate dehydrogenase) activity of neutrophil granulocytes. The development of aseptic complications in polytrauma results in accumulation in neutrophil surplus products of peroxidation of lipids (melonic diadehyde) and is accompanied by reduction of antioxidative potential (reduction of activity of cellicollous scavenger enzyme). Key words: polytrauma, leucocytes, functionally-metabolic condition of neutrophils, aseptic and purulent complications. |
|
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ Computer tomography in diagnostics of the acute respiratory distress-syndrome in patients with permanent traumatic brain injury | |
|
Агафонова Н.В. Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия |
Agafonova N.V. “Scientific Clinical Center of Miners’ Health Protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia |
|
Одним из ранних осложнений ТЧМТ является острый респираторный дистресс-синдром. В основе синдрома лежит повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны, приводящее к развитию отека легких. Традиционная обзорная рентгенография легких в силу своих недостатков не способна выявить развитие гипергидратации легочной ткани в раннем посттравматическом периоде. С помощью КТ появилась возможность оценить структурные изменения в легких и провести денситометрический анализ развивающейся гипергидратации паренхимы легких. Разработана методика КТ легких при ТЧМТ, систематизирована КТ-семиотика ОРДС и изучена в динамике течения ТЧМТ, разработаны томоденситометрические критерии, характеризующие повреждение легочной ткани. Методика включала в себя выполнение 4-х срезов с выделением в них 4-х зон, в которых проводилось измерение оптической плотности. Установлено изменение оптической плотности после травмы во всех срезах с наибольшими изменениями в задних базальных отделах легких. По показателям плотности с учетом структурных изменений в легких в первые сутки после травмы выделено 3 стадии ОРДС с максимальным развитием признаков на 2-3 сутки. К 5-м суткам происходит стабилизация признаков ОРДС и полное разрешение к 14 суткам. Выводы: КТ-методика легких позволила проводить обследование пациентов с ТЧМТ. В короткие сроки при минимальной лучевой нагрузке и установить развитие гипергидратации легочной ткани в первые сутки после травмы у всех пациентов. Ключевые слова: острый респираторный дистресс-синдром, компьютерная томография, денситометрический метод, оптическая плотность, тяжелая черепно-мозговая травма. |
One of the early complications of permanent traumatic brain injury is acute respiratory distress-syndrome. At the heart of the syndrome lies lesion of blood-air interseptum leading to the development of pulmonary oedema. Traditional plan radiography of lungs by virtue of its disadvantages isnt able to find out the development of overhydration of pulmonary tissue in early posttraumatic period. By means of CT appeared the opportunity to evaluate structural changes in lungs and carry out densitometric analysis of developing overhydration pulmonary pulp. It has been woked out the technique of CT of lungs by permanent traumatic brain injury, arranged CT-semeiology of permanent traumatic brain injury and studied in dynamics of course of permanent traumatic brain injury, worked out tomodensitometry criterions characterizing lesion of pulmonary tissue. The technique included the realization of 4 scans with separation in them 4 zones in which were carried out measurements of optical density. It has been established the change of optical density after trauma in all scans with the most changes in dorsal basal parts of lungs. According to the indices of density with due account for structural changes in lungs for the 2-3 day. Toward the 5 day takes place the stabilization of evidence of permanent traumatic brain injury and the whole solution toward the 14 day. CT-technique let to carry out the examination of patients with permanent traumatic brain injury at short notices in marginal radiation exposure and establish the development of overhydration of pulmonary tissue for the first day after trauma in all patients. Key words: acute respiratory, distress-syndrome, computer tomography, densitometric method, optical density, permanent traumatic brain injury. |
|
КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ Cliniconeurological characteristics in patients with traumatic encephalopathy | |
|
Визило Т.Л. Власова И.В. Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия |
Vizilo T.L. Vlasova I.V. Federal State Medical Prophylactic institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia |
|
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к распространенным видам травматической патологии. Наиболее важны в социальном и экономическом отношении последствия травм, поскольку они могут снижать трудоспособность и приводить к стойкой инвалидизации. Цель настоящего исследования: изучить клинико-неврологические особенности и определить преобладающие гемодинамические изменения у больных в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. Обследовано 162 больных с различными последствиями ЧМТ. Проводилось клиническое и нейропсихологическое обследование, исследование экстракраниальных сосудов методом ультразвуковой доплерографии (УЗДГ), эхоэнцефалоскопия. Самым частым последствием ЧМТ являлась хроническая посттравматическая энцефалопатия со следующими клиническими синдромами: астеническим (у 76% пациентов), вегетативной дизрегуляции (80%), ликвородинамических нарушений (34%), церебрально-очаговым (23%), эпилептическим (22,2%). Обычно у больного отмечалось несколько синдромов, различных по характеру и степени выраженности. У 60% больных встречались симптомы двух синдромов, а у 30% - трех и более. Для каждой клинической формы последствий ЧМТ характерны своя симптоматика и особенности церебральной гемо – и ликвородинамики. Преобладание в клинике синдрома вегетативной дизрегуляции (32 больных) сопровождалось изменениями церебральной гемодинамики ангиодистонического характера с признаками повышенного или сниженного тонуса артерий. Посттравматический эпилептический синдром (36 чело-век) сопровождался также ангиодистоническими нарушениями. При преобладании ликвородинамических нарушений (36 человек) характер гемодинамических изменений определялся степенью внутричерепной гипертензии. При УЗДГ было выявлено повышение периферического сопротивления в артериях, венозная дисциркуляция. При церебрально-очаговом синдроме (37 пациентов) по данным УЗДГ выявлялась асимметрия скоростных показателей в разных бассейнах. Посттравматический эпилептический синдром (36 человек) сопровождался ангиодистоническими нарушениями. Выделение ведущего клинического синдрома и преобладающих гемодинамических изменений необходимо для дифференцированной тера-Пии. Ключевые слова: черепно-мозговая травма, травматическая энцефалопатия, ультразвуковая допплерография, церебральная гемодинамика. |
Traumatic brain injury refers to widespread kinds of traumatic pathology. The traumatic consequences are most important in social and economic position, be-cause it can reduce working ability and lead to stable disability. The aim of the present study: to explore the cliniconeurological characteristics and detect dominating hemodynamic changes in patients in distant period of traumatic brain injury. The study included 162 patients with different consequences of traumatic brain injury. There were clinical and neuropsychologic examination, examination of extracranial vessels using ultrasound doppler imaging, echoencephaloscopy The most often consequences of traumatic brain injury were chronicle traumatic encephalo-pathy with the follow clinical syndromes: asthenic (76 % of patients), vegetative disregulation (80 %), disorders of cerebrospinal fluid circulation, (34 %), cerebronidal (23 %), epileptic (22.2 %). Commonly a patient had a few syndromes different in character and degree of mani-festation. 60 % of patients had the symptoms of 2 syndromes and 30 % - 3 syndromes and more. The own semiology and the features of cerebral hemodynamics and cerebrospinal fluid circulation are definitive for every clinical form of traumatic brain injury consequences. The domination of vegetative disregulation in clinical picture of syndrome (32 patients) was accompanied by angiodystonic cerebral hemodynamics with signs of high and low arterial tone. Posttraumatic epileptic syndrome (36 patients) was accompanied by angiodystonic dis-orders. When the disorders of cerebrospinal fluid circulation dominated (36 patients) the character of hemodynamic changes was defined by intracranial hypertension degree Venous discircula-tion and increasing of peripheric resistance in arteries were defined using ultrasound doppler imaging. The data of ultrasound doppler imaging showed asymmetry of fast indexes in the different regions in cerebrofocal syndrome (37 patients). Posttraumatic epileptic syndrome (36 patients) was accompanied by angiodystonic disor-ders. The definition of lead clinical syndrome and dominating hemodynamic changes is necessary for differentiate therapy. Key words: traumatic brain injury, traumatic encephalopathy, ultrasound doppler imaging, cerebral hemodynamics. |
|
ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРИ МНОЖЕСТВЕННЫХ И СОЧЕТАННЫХ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ЛИЦА The reabilitation features of patients with multiple combined facial skeleton fractures | |
|
Поленичкин В.К. Поленичкин А.В. Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Новокузнецк, Россия |
Polenichkin V. K. Polenichkin A.V. The reabilitation features of patients with multiple combined facial skeleton fractures State educational institution of extended professional education «Novokuznetsk improvement medical institute of Federal agency of health care and social development», Novokuznetsk, Russia |
|
Реабилитация больных с множественной и сочетанной травмой костей лица устройствами с памятью формы и эндопротезами из пористого никелида титана позволило нам достичь хороших косметических, анатомических и функциональных результатов у 96% больных. Особенности архитектоники костей лица требуют также различных по форме фиксаторов и эндопротезов в зависимости от локализации и видов перелома. Разработанные нами впервые в мире способы лечения переломов и устранения дефектов и деформаций костей лицевого черепа могут служить методами выбора. Ключевые слова: остеосинтез, устройства и фиксаторы с памятью формы, эндопротезы из пористого никелида титана. |
Rehabilitation of patients with multiple combined facial skeleton fractures using elastic recovery devices and endoprpsthesis made of porous nickel titanium let us get the good cosmetic, anatomical and functional results in 96 % of patients. Architectonics features of facial skeleton also require some different in form fixators and endoprpsthesis depending on localization and fracture kinds. The methods of fracture treatment and elimination of defects in facial skeleton deformity that we developed for first time in the world can be some methods of choice. Key words: osteosynthesis, elastic recovery devices, porous nickel titanium endoprpsthesis. |
|
НАРУШЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ, ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА ТРАНСПОРТ СА2+ В КАРДИОМИОЦИТАХ КРЫС, ПЕРЕНЕСШИХ ТЯЖЕЛУЮ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВУЮ ТРАВМУ Impairment of mechanisms responsible for transport for CA2+ in cardiomyocytes of rats which have suffered severe craniocerebral injury | |
|
Русаков В.В. Долгих В.Т. Омская государственная медицинская академия, г. Омск, Россия |
Rusakov V.V. Dolgikh V.T. Medical State Academy of Omsk, Omsk, Russia |
|
На модели изолированного изоволюмически сокращающегося сердца по E.T. Fallen et. аl. изучена сократимость миокарда крыс, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму. При проведении нагрузки ритмом высокой частоты выявлено снижение в посттравматическом периоде мощности механизмов, ответственных за транспорт Ca2+ в кардиомиоцитах. Степень нарушений была наибольшей через 1 сутки после травмы в группе животных с неблагоприятным течением посттравматического периода. Ключевые слова: черепно-мозговая травма, сердце, функционально-метаболические нарушения. |
On the model of isolated isovolumetrically conracted heart according to E.T. Fallen et. аl. myocardial contractility of rats, which have suffered a severe craniocerebral injury, is studied. While loading by rhythm of high frequency a decrease of mechanisms’ power responsible for transport of Ca2+ in cardiomyocytes was found out. The highest degree of breaches appeared to be over a day after the injury in the group of animals with unfavourable course of post-injured period. Key words: craniocerebral injury, heart, functional metabolic impairment. |
|
УСПЕШНЫЙ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ИСХОД РЕПЛАНТАЦИИ ОБЕИХ ГОЛЕНЕЙ The successful functional outcome of reattachment of both legs | |
|
Афанасьев Л.М. Власов С.В. Синица Н.С. Якушин О.А. Сафронов Н.Ф. Карлова О.А. Рогальников Н.Н. Черкасов В.М. Исаев Е.А. Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия |
Afanas’ev L.M. Vlasov S.V. Sinitsa N.S. Yakushin O.A. Safronov N.F. Karlova O.A. Rogalnikov N.N. Cherkasov V.M. Isaev E.A. Federal State Medical Prophylactic institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia |
|
В статье представлен необычный клинический случай. Ребенок 13 лет, весом Ключевые слова: реплантация, голени, крупные сегменты, микрохирургия. |
We describe an unusual clinical case in the article “The successful functional outcome of reattachment of both legs” by LM Afanasyev and other co-authors. The child at the age of 13 years old, weighing Key words: reattachment, legs, major portions, microsurgery. |
|
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ УШИБОВ СЕРДЦА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ Heart contusion diagnosis and treatment in polytrauma | |
|
Сумин А.Н. Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия |
Sumin A.N. Federal State Medical Prophylactic institution “Scientific Clinical Center of Miners’ Health protection”, Leninsk-Kuznetsky, Russia |
|
До четверти и больше пациентов с закрытой травмой грудной клетки при обследовании отмечают признаки ушиба сердца. Это состояние может вести к осложнениям, потенциально несущим угрозу для жизни. Поэтому у пациентов с политравмой необходимо иметь четкую скрининговую и диагностическую стратегию для выявления ушибов сердца. В последние годы новые диагностические методы (исследование тропонинов, трансторакальная, чреспищеводная эхокардиография, мультиспиральная компьютерная томография) позволяют ставить диагноз ушиба сердца в подавляющем большинстве случаев. В обзоре представлены оптимальные диагностические стратегии у данной категории пациентов. Ключевые слова: ушибы сердца, политравма. |
Up to one quater of patients with closed chest injury show signs of heart contusion during examination. This condition may lead to some complications threatening the life. Thats why patients with polytrauma should have an accurate screening and diagnostic strategy for heart contusion detection. In recent years the new diagnostic methods (troponin analysis, transthoracic transoesophageal echocardiography, multispiral computerized tomography) let diagnose heart contusion in most cases. The optimal diagnostic strategies for this category of patients are represented. Key words: heart contusions, polytrauma. |
